Интубация трахеи в сознании

Рис- 80. Преодоление трудностей интубации трахеи

через нос. А - вращение трубки облегчает проведе­ние ее через нос. Б - кончик трубки упирается в пе­реднюю стенку трахеи. В - после удаления ларин­госкопа и сгибания шеи трубка проводится в трахею.

ной интубацией. Прохождение трубки через голосовую щель сопровож­дается появлением резких дыхательных шумов через трубку и кашля, ис­чезновением фонации.

При выполнении интубации трахеи общая анестезия не всгда имеет преимущества. В определенных случаях предпочтительнее сохранение у больного сознания. Удлинение времени интубации в таких случаях не имеет существенного значения, так как развитие гипоксии маловероят­но. Несмотря на снижение гортанных и глоточных рефлексов при при­менении местной анестезии у больного, как правило, сохраняется за­щитная реакция в случае возникновения рвоты или регургитации. Грудь и голову он обычно самостоятельно поворачивает в сторону, а покаш­ливанием, срыгиванием или повторными глотательными движениями освобождает ротоглотку. Основной недостаток интубации в сознании -дыхательные реакции больного: закрывание рта, натуживание, глота­тельные или рвотные движения, смыкание голосовых связок, кашель. Для успеха важное значение имеют психологическая подготовка боль­ного и опыт врача.

Показания:

а) Обструкция верхних дыхательных путей. В анестезиологической практике является аксиомой, что больным с обструкцией ВДП миоре-лаксанты не вводятся, пока нет твердой уверенности в быстром восста­новлении проходимости. Попытки интубации под глубокой ингаляци­онной анестезией также несут опасность. Вот почему интубация этих больных в сознании является гораздо более безопасной.

б) Трудная интубация. Интубация у больных с подозрением на труд­ную интубацию может быть предпринята в сознании, т.к. в случае не­удачи больной будет дышать и контролировать свои дыхательные пути.

в) Полный желудок. Комфорт для больного приносится в жертву безо­пасности при выполнении интубации в сознании во избежание риска аспи­рации желудочным содержимым. Рекомендуется различная степень анес­тезии ВДП с использованием седатации или без нее. Эта методика более популярна в США.

г) Дыхательная недостаточность. Больные с ДН часто находятся в экстремальном состоянии, когда использование препаратов, угнетаю­щих сердечно-сосудистую систему, в любой дозировке может вызвать внезапную смерть.

д) Передозировка лекарств. Больные в крайне тяжелом состоянии или в глубокой коме вследствие передозировки медикаментов могут быть ин-тубированы без использования анестетиков или релаксантов, хотя после­дние позволяют предупредить временную стимуляцию сердечного выбро­са в ответ па ларингоскопию и интубацию.

Дата добавления: 2013-12-13