И в сухоньком смешке дрожит испуг…

Как локоны из пепельных и черных

Страдание выводит на щеках.

Серебряными делаются вдруг,

Улыбка вянет на губах покорных,

В ходе второй мировой войны работа по изучению проблемы ПТСР продолжалась. Ученые, занимавшиеся такими исследованиями, давали этому явлению разные термины: «военная усталость», «боевое истощение», «воен-ный невроз», «посттравматический невроз» и др.

В 1941 году английский психиатр Абрахам Кардинер сделал попытку собрать и систематизировать информацию по этому вопросу. В своей работе он использовал термин «хронический военный невроз». Развивая идеи Зиг-мунда Фрейда, он ввёл понятие: «Центральный физионевроз». А.Кардинер считал, что военный невроз имеет двойную природу: физиологическую и психологическую, влияющую на успешность адаптации к условиям жизнедеятельности.

Он впервые дал комплексное описание его симптоматики и очертил синдроматику этого проявления («Центральный физионевроз):

· возбудимость и раздражительность;

· безудержный тип реагирования на внезапные раздражители;

· фиксация на обстоятельствах травмировавшего события;

· уход от реальности;

· предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.

В эти же годы E.Lindemann (1944) вводит понятие «патологическое го-

ре» (pathological grief), куда относил аномальные реакции субъекта на несчасчтье с последующим развитием различных психических и психо-соматических расстройств (в том числе, так называемых «чистых» невро-зов). Этот синдром, развиваясь в различные временные промежутки и имея различную степень выраженности, при адекватном лечении может, по его мнению, трансформироваться в «нормальную реакцию на горе» (normal grief) с последующей полной редукцией.

Однако автор выделяет особую группу «искаженных реакций» (distorted

reactins), проявляющуюся истеро-ипохондрическими или шизоподобными

расстройствами, обострением хронических соматических заболеваний, изме-

нением привычных стереотипов поведения, тревожно-депрессивными сос-

тояниями и др.

Известный психиатр Шпигель (1945) в своей монографии «Человек в ус-ловиях стресса» перечислили ряд симптомов, от которых страдали так назы-ваемые «возвращенцы» (авторы использовали этот термин для обозначения бывших военнопленных). Вышеупомянутые симптомы Шпигель дополнил следующими:

· повышенная утомляемость;

· агрессия;

· депрессия;

· ослабление памяти;

· гиперактивность симпатической системы;

· ослабление способности к концентрации внимания, ослабление памяти;

· алкоголизм;

· ночные кошмары, фобии и подозрительность.

Совокупность этих проявлений исследователь также обозначал термином: «Военный невроз».

Несколько позже Вольф (1947), а затем и Лео Эйтингер ( 1962) проведя большие обследования лиц гражданского населения-бывших узников нацистских концлагерей установили, что более чем в 85% случаев у бывших узников наблюдалась:

· хроническая утомляемость:

· сниженная способность к

· концентрации внимания;

· сильная раздражительность;

· навязчивые фобии;

· ансомнические нарушения.

Аналогичные данные приводит видный отечественный психиатр Василий Алексеевич Гиляровский в работах по сомато-реактивным параноидам военного времени (1944). Автор утверждал, что обстоятельства военного времени нередко создавали такие ситуации, когда как у взрослых, так и особенно у детей, появлялись галлюцинации, относящиеся к психогенным.

У детей, переживших ее ужасы оккупации, зачастую возникали Зритель-ные галлюцинации, имевшие формы устрашающих видений. Причем, эти устрашающие видения дети часто видели как во сне, так и вне его, в особен-ности по вечерам, в сумерки.

В 50-60-х прошлого века годах наметилась тенденция к синдромальному

выделению психических расстройств у пострадавших в различных катастро-

фах. Так, R.C.Leopold (1957) описывает «посттравматический невроз выжив-

ших» при кораблекрушениях в виде:

· навязчивых и угнетающих воспоминаний;

· эмоционального «притупления»;

· приступов тревоги.

В динамике этой болезни авторы выделили:

· психическими расстройствами острого периода (short term effects);

· расстройства, отмечаемые в течении длительного времени (long term effects).

Интересная модель постстрессовых нарушений была предложена A.W. Burdess (1974). Автор вводит понятие «синдром изнасилованных»

(rape-trauma syndrome).

Данный специфический психосоматический синдром имеет:

1). Острую фазу дезорганизации (с характерными импульсивными, эмоцио-нальными и соматическими реакциями).

2). Последующую, долговременную фазу реорганизации с утратой обыч-ной эмоциональности, травматофобией, повышенной раздражительностью, ночными кошмарами и сексуальными нарушениями.

Клинико-типологическая картина посткриминального этапа последствий изнасилования была впоследствии изучена некоторыми отечественными психологами. В частности, В.А. Гурьевой (1994) была выявлена основная типология посткриминальных реакций и состояний у девочек-подростков, подвергшихся сексуальному насилию:

1).Меланхолическая депрессивная реакция. После насилия возникает чувство «униженности». Воспоминания о сексуальном насилии характеризуется подавленностью («хочется плакать, хочется все забыть»), заторможенностью («могу час просидеть и ни о чем не думать»). В случаях насильственной дефлорации возникает чувство утраты чистоты, физической целостности, возникает ощущение «что втоптали в грязь», «изгадили». Часто появляются мысли о бесперспективности существования «кому я нужна такая», «со мной уже ничего хорошего не может произойти», иногда продуцируются суицидные мысли, особенно детей из семей с укладами домостроя.

2).Тревожно-депрессивная реакция. При этом типе реакций преимущественно отмечаются идеи самообвинения: («во всем виновата я сама»), («виновата перед мамой, она это не перенесет»). Возникает тревога: («что будет, если это снова повторится»), («не выхожу больше одна на улицу, вдруг снова их встречу»), («чувствую напряжение, что-то должно случиться вновь»). Особенно отчетливо этот тип реакций проявлялся у девочек-подростков, воспитывавшихся в семьях с гиперопекой, в которых была сформирована установка на то, что «в таких случаях жертва сама виновата в случившемся». Поэтому большая часть девочек-подростков чаще предъявляли жалобы на чувство вины, без конца казнили себя за случившееся. Идеи самообвинения могут стать причиной суицидального поведения.

3. Астено-апатическая депрессивная реакция. Последствия психогенной травматизации обуславливали невозможность «собраться с силами», «решать какую-либо задачу и вообще что-либо делать». Состояние характеризуется повышенной утомляемостью. Природа астенических проявлений однозначно связывалась с ситуацией насилия («это отобрало у меня все силы»), носила под собой депрессивную основу («хожу как вареная, постоянно грустные мысли, не могу и не хочу радоваться»). На высоте астено-депрессивных реакций могут возникать суициды.

Достаточно много, в плане развития теории травматического стресса было сделано отечественными исследователями, изучавшим динамику психического состояния лиц, пострадавших в землетрясениях, тех самых экологических катастроф, которые однозначно сопряжены с проявлениями травматического стресса у пострадавших.

В ходе исследований были выявлены некоторые закономерности, с одной стороны, имевшие сходство с ранее проведенными исследованиями зарубежных авторов, с другой стороны – были выявлены некоторые отличия, характерные для населения нашей страны.

Так, работами отечественного психиатра В.И. Барабаша впервые была изучена динамика психического состояния лиц, пострадавших во время Ашхабатского землетрясения (1947). Автором была установлена фазность проявлений:

— Вначале возникала фаза потрясения, которая проявлялась паникой и беспорядочным бегством. Поведение людей становилось неадекватным, действия полуавтоматическими. В ряде случаев наблюдались агрессивные поступки. По времени фаза потрясения была кратковременна (не более 1,5—2 часов). Автор особо выделял факты нарушения способности рационального мышления у людей в состоянии паники, вплоть до сумеречного состояния, что дало ему основание рассматривать эту фазу в рамках психопатологического феномена (то самое регрессивное поведение, по З.Фрейду).

— Фаза реакции, сменяющая фазу потрясения, продолжалась несколько суток. При этом наиболее распространенными расстройствами являлись состояния заторможенности, апатии и глубокой депрессии. Духовная подавленность, безразличие к окружающему, своеобразный ступор были характерны для населения разрушенного города.

— Во время фазы реабилитации происходило постепенное восстановление качеств, присущих личности. В это время среди пострадавших устанавливались социальные связи, появлялся дух сотрудничества, взаимопомощи, стремление помочь окружающим и по­лучить информацию о положении дел. В этот период люди особенно нуждались во внешнем руководстве и были способны принимать участие в коллективных спасательных работах.

— Дополнительно был выделен еще один длительный посткризисный период, когда в сознании людей продолжает отчетливо удерживаться комплекс пережитых страданий. У людей, перенесших ужасы катастрофы, отмечался синдром «чрезмерной активности», сопровождающийся снижением уровня интеллектуальной эффективности и наличием большого количества ошибочных и нерациональных действий.

Исследования профессора М.М.Решетникова продолжили изучение особенностей психического состояния населения, пострадавшего во время крупномасштабного Спитакского землетрясения (1988). Автором была уточнена симптоматика и временные параметры последовательных фаз психического состояния пострадавших, а также предложен ряд мероприятий по оперативному оказанию медико-психологической помощи населению, пострадавшему в ходе землетрясения.

Не менее важной проблемой явилась проблема изучения психического состояния и оказания медико-психологической помощи лицам, пострадавшим от радиационных аварий. Массовое психологическое обследование большого количества лиц, длительно проживающих на территории загрязненной радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС и жителей, проживающих в населенных пунктах Челябинской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на производственном объединении «Маяк» (1957 г.) свидетельствовало, что для данного контингента в большинстве случаев были характерны:

· повышенный уровень ситуационной тревожности;

· выраженная фрустрация с ипохондрической фиксацией на состоянии своего здоровья,

· различного рода транзиторные и затяжные астено-депрессивные реакции, сопровождающиеся немотивированной раздражительностью и аффективными проявлениями.

Так, лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, обращаясь за психологической помощью, чаще всего предъявляли жалобы на состояние соматического здоровья: постоянные головные боли, потерю веса, боли в суставах и мышцах и т.д. Их также беспокоила повышенная возбудимость и раздражительность, часто возникающие вспышки гнева, снижение работоспособности и настроения, конфликты в семье и на работе и т.д. Как правило, ухудшение соматического и психического самочувствия они связывали с участием в ликвидационных работах, причем это ухудшение они начинали испытывать спустя 2-3 года после возвращения из Чернобыля.

В процессе исследований было выявлено, что эти реакции протекали по типу «радиофобий», когда, при тщательном медицинском обследовании, у «ликвидаторов» не было выявлено признаков соматической патологии.

Отечественными исследователями были изучены особенности психического состояния и динамика его восстановления после различных техногенных аварий и катастроф (железнодорожных, авиационных, морских). Так, например, клиническими психологами профессорами Чермяниным С.В. и Маклаковым А.Г. было установлено, что у моряков-подводников, оставшихся в живых после катастрофы на море, достаточно часто развиваются посттравматические стрессовые расстройства, включающие различного рода поведенческие аномалии, проявляющиеся в сфере межличностных взаимоотношений, фобии и зависимости, сопровождающиеся утратой ценностных ориентаций и мотивационных установок. А сформировавшееся чувство «вины выжившего», становилось причиной суицидальных мыслей.

В частности, комплексная оценка психофизиологического состояния мо-ряков, пострадавших в ходе морских катастроф свидетельствовала,что нор-мализация функционального состояния пострадавших в поставарийный пе-риод во многом опосредована не только функциональным состоянием и резервными возможностями организма, но и некоторыми личностными характеристиками.

В ходе лонгитюдного изучения психофизиологического состояния пос-традавших моряков было установлено, что у лиц, имевших на начальном этапе ребилитации удовлетворительное функциональное состояние основ-ных систем организма, но обладающих некоторыми неадекватными психоло-гическими особенностями (завышенная самооценка, высокий уровень тре-воги и психического напряжения, чрезмерная фиксация на внешних и внут-ренних проблемах) впоследствии было отмечено ухудшение самочувствия и развитие отчетливых признаков посттравматических стрессовых расстрой-ств, проявляющихся как в социальной жизнедеятельности, так и профес-сиональной сферах деятельности, что зачастую требовало мероприятий психологической коррекции.

Одним из важных выводов, полученных авторами был следующий: нор-мализация показателей физиологического и психофизиологического состо-тояния на начальном этапе реабилитации у лиц, перенесших экстремальную ситуацию с реальной витальной угрозой, ещё не может служить основанием для прогнозирования благоприятного исхода в целом.Устойчивые тенденции психофизиологического состояния в поставарийный период можно прогно-зировать не ранее, чем через 2 - 3 месяца после катастрофы.

К середине 70-х годов в США назрела проблема дезадаптивного поведе-ния вьетамских ветеранов. Важным концептуальным шагом, обобщающим все многообразие клинико-психологических аспектов реагирования на ката-строфы, стало выделение особой диагностической группы: «травматичес-ские стрессовые расстройства», основные критерии которой были разрабо-таны M.J. Horowitz с соавторами (1980).

Наиболее частыми расстройствами отдаленного периода у комбатантов были:

· повторяющиеся навязчивые воспоминания, которые часто при-обретали форму ярких чувственно-образных представлений (так называемые «flash-backs»), сопровождавшихся страхом и сома-товегетативными расстройствами;

· нарастающие состояния отчуждения безразличия с утратой ранее свойсвенных интересов;

· устрашающие сновидения боевого содержания;

· характерологические изменения (в плане повышенной раздра-жительности и взрывчатости).

C этого времени термин «Травматический стресс» (или Посттравма-тическое стрессовое расстройство» -PTSD) стало определяться как непсихотическая отсроченная реакция на стресс с витальной угрозой

(такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования), проявляющаяся, главным образом, наличием невротического уровня нарушений и поведенческих аномалий, прак-

Дата добавления: 2013-12-13