Эталон ответа

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА № 12

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2 х 05 см, пенящееся кровотечение. Пульс -100 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/70 мм РТ. Ст., температура -36, 8 град.

1. Какое повреждение можно заподозрить?

2. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.

4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

Информация. Позволяющая медсестре заподозрить данную патологию:

- наличие раны в области грудной клетки

- наличие пенящегося кровотечения

- наличие выраженной одышки

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, быть здоровым, поддерживать состояние.

3. Проблемы пациента

1. Открытый пневмоторакс

2. Одышка

3. Кровотечение

Приоритетная проблема – открытый пневмоторакс. одышка

4. Цель – перевести открытый пневмоторакс в закрытый. Уменьшить одышку

5. Планирование	Мотивация
1. Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом наложит окклюзионную повязку.	- для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану
2. Медсестра придаст пациенту полусидячее положение, подаст увлажненный кислород	- с целью курирования гипоксии
3. Медсестра подготовит больного к экстренной операции	- для операции, первичный хирургический обработки
4. Медсестра осуществит наблюдение за больным (пульс, ЧДД, температуру, АД)	- с целью контроля за состоянием больного

5. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритма.

Дата добавления: 2013-12-14