Эталон ответа. В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом « термический ожог передней поверхности туловища

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА № 18

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом «Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок». При расспросе медсестра выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента медсестра обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает. жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс -104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

1. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности.
2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока.
3. Пересчитайте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
4. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему, сформулируйте цели.
5. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
6. Наложите крестообразные повязки на поверхности бедер, туловища.

1. Пациент получил термический ожог I – II степени, площадь поражения 27%.
2. Ожоговый шок возникает в результате потери жидкости, белка и боли.
3. Нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, избегать опасности, одеваться, раздеваться, работать, дышать.
4. Настоящие проблемы пациента:

1. Боль.

2. Нарушение целостности кожи в области передней поверхности туловища и бедер.

3. Олигурия.

4.Одышка.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития анурии.
2. Риск смерти от шока.
3. Риск нагноения ожоговой раны.
4. Риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема – боль, олигурия.

Цель краткосрочная: пациент ощутит уменьшение боли до терпимой через 30 мин.

Цель долгосрочная: к концу 2 суток пациент будет выделять достаточное количество мочи.

5. Планирование	Мотивация
1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающие препараты.	- уменьшить боль
2. Медсестра проведет катетеризацию мочевого пузыря.	- подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
3. Медсестра обеспечит пациента теплым питьем.	- борьба с обезвоживанием
4. Медсестра по назначению врача проведет инфузионную терапию.	- борьба с обезвоживанием и увеличение
5. Медсестра обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток	- контроль эффективности лечения
6. Медсестра пригласит лаборанта для проведения анализа крови.	- выявить степень сгущения крови.

6. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма

Дата добавления: 2013-12-14