Тема занятия: анальгетики

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8.

Ситуационные задачи

1. Мужчина, подобранный на улице в бессознательном состоянии, доставлен в вытрезвитель. Объективно: кожа лица багровая, на носу – сине-багровая, губы цианотичные, зрачки умеренно сужены, рефлексы ослаблены. Частота дыхания 12 в минуту, пульс 88 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. В выдыхаемом воздухе ощущается слабый запах алкоголя. Оказать помощь пострадавшему. Объяснить токсикологическую опасность алкоголя.

_______________________________________________________________

Выписать:

1. Средство для ингаляционного наркоза при заболеваниях органов дыхания.

2. Средство для ингаляционного наркоза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

3. Препарат для внутривенного наркоза сверхкороткого действия.

4. Спирт этиловый для обработки рук хирурга, для компрессов, для стерилизации инструментов.

5. Снотворное средство – производное барбитуровой кислоты.

6. Снотворное средство, мало влияющее на фазовую структуру сна.

Вопросы для проверки базового уровня знаний:

1. Патофизиологические механизмы формирования боли.

2. Эндогенная опиоидная система.

3. Возможные механизмы обезболивающего действия.

Студент должен знать:	Литература:
1. Классификация наркотических анальгетиков. Центральные и периферические эффекты морфина. Механизм обезболивающего действия морфина. Синтетические заменители морфина.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 192 – 207. 2. Болиева Л.З. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы // Учебно-методическое пособие для студентов. Владикавказ.- 2008.
2. Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков. Показания и противопоказания наркотических анальгетиков. Побочные эффекты наркотических анальгетиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 192 – 207. 2. Там же.
3. Острое и хроническое отравление морфином, меры помощи, профилактика.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 192 – 207. 2. Там же
4. Классификация и механизм действия ненаркотических анальгетиков. Сравнительная характеристика препаратов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 204 – 211. 2. Там же. С. 29-30, 32.
5. Показания и противопоказания при назначении ненаркотических анальгетиков. Осложнения при лечении ненаркотическими анальгетиками и механизмы их возникновения, профилактика и лечение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 207 – 211.
Студент должен уметь:	Литература:
Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.

Задания для самоподготовки:

Задание 1. Сравнительная характеристика анальгетиков.

Препараты Свойства	Морфин	Фентанил	Промедол	Кодеин	Пентазоцин	Парацетамол
Влияние на разные типы рецепторов: μ
δ
κ
Подавление боли
Седативное и снотворное действие
Угнетение центра дыхания
Угнетение кашлевого рефлекса
Эйфория
Миоз
Стимуляция блуждающего нерва
Угнетение моторики ЖКТ
Угнетение секреции желез ЖКТ
Повышение тонуса сфинктеров ЖКТ
Повышение тонуса гл/м бронхов
Повышение тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря
Жаропонижающее действие
Угнетение ЦОГ-3
Лекарственная зависимость

«+»; «++»; «+++»; «±»- обозначение степени выраженности эффекта;

«–» - эффект отсутствует.

Задание 2. Показания к применению средств центрального действия с анальгезирующей активностью

Препарат Показание к применению	Амитриптилин	Карбамазпин	Клофелин	Кетамин	Азота закись
Боль при невралгии тройничного нерва
Нейропатические боли
Боли в спине
Мигрень
Послеоперационные боли
Боли при инфаркте миокарда
Обезболивание родов
Боли при обработке ран и ожоговых поверхностей

Задания для самоконтроля:

I. Анальгетики - полные агонисты μ-рецепторов вызывают:

1. Болеутоляющий эффект. 2. Эйфорию. 3. Угнетение дыхания. 4. Жаропонижающий эффект. 5. Миоз (сужение зрачка). 6. Обстипацию (запор). 7. Лекарственную зависимость.

_____________________

II. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков связывают:

1. С торможением образования простагландинов в периферических тканях. 2. С нарушением синаптической передачи в путях проведения болевой чувствительности головного и спинного мозга. 3. С изменением эмоционального отношения к боли.

_____________________

III. Морфин:

1. Агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Антагонист опиоидных μ-рецепторов. 3. Оказывает выраженное болеутоляющее действие. 4. Угнетает дыхание. 5. Повышает тонус гладких мышц внутренних органов. 6. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов. 7. Суживает зрачки. 8. Действует 4-5 ч. 9. Действует 12-24 ч. 10. Вызывает привыкание и лекарственную зависимость.

_____________________

IV. Причина обстипации при применении морфина:

1. Угнетение секреции пищеварительных желез. 2. Расслабление гладкой мускулатуры кишечника. 3. Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта. 4. Угнетение перистальтики кишечника.

_____________________

V. Основные мероприятия при остром отравлении морфином:

1. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия. 2. Применение стимуляторов дыхания центрального действия. 3. Искусственная вентиляция легких. 4. Промывание желудка. 5. Введение антагонистов опиоидных рецепторов. 6. Форсированный диурез. 7. Согревание пациента. 8. Назначение солевых слабительных.

_____________________

VI. Промедол:

1. Превосходит морфин по обезболивающему действию. 2. Уступает морфину по обезболивающему действию 3. Действует 3-4 ч. 4. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы некоторых внутренних органов. 5. Меньше, чем морфин угнетает перистальтику кишечника.

_____________________

VII. Фентанил:

1. Агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Агонист-антагонист опиодных μ-рецепторов. 3. Превосходит морфин по обезболивающему действию 4. Уступает морфину по обезболивающему действию 5. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин. 6. Угнетает дыхание слабее, чем морфин. 7. Действует 15-30 мин. 8. Действует 4-5 ч.

_____________________

I. Что характерно для бупренорфина?

1. Частичный агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Полный агонист опиоидных μ-рецепторов. 3. Антагонист κ-рецепторов. 4. Угнетает дыхание меньше, чем морфин. 5. Угнетает перистальтику кишечника сильнее, чем морфин. 6. Имеет относительно низкий наркогенный потенциал.

_____________________

II. Налоксон:

1. Агонист опиоидных рецепторов. 2. Антагонист опиоидных рецепторов. 3. не оказывает обезболивающего действия. 4. Устраняет только угнетение дыхания, вызванное наркотическими анальгетиками. 5. Устраняет практически все эффекты наркотических анальгетиков.

_____________________

III. Ненаркотические анальгетики центрального действия:

1. Кетамин. 2. Фентанил. 3. Парацетамол. 4. Кеторол. 5. Анальгин. _____________________

IV. Побочные и токсические эффекты парацетамола:

1. Аллергические реакции. 2. Угнетение дыхания. 3. Нефротоксическое действие. 4. Гепатотоксическое действие. 5. Изъязвление слизистой желудочно-кишечного тракта. 6. Угнетение кроветворения.

_____________________

Дата добавления: 2013-12-14