Ректороманоскопия

Наиболее удобные положения при ректороманоскопии коленно-грудное или коленно-плечевое положение больного. Больной стоит на коленях, голова и верхняя часть туловища лежат на столе. При тяжелом общем состоянии возможна ректороманоскопия в положении на левом боку с поджатыми к животу ногами. У детей используется положение на левом боку или углообразная под­ставка Р. Бенсона. По одну сторону угла свешиваются и удержи­ваются ноги, по другую — голова, туловище и верхние конечности. У маленьких детей ректоскоп вводят на глубину 7-8 см, у старших — 12-15 см.

Собранный и смазанный вазелином ректоскоп должен при своем движении повторять изгибы кишки. Это значит, что первые 3—4 см тубус вводят по направлению длинной оси туловища через анальную часть прямой кишки. После удаления обтуратора и подключения осветительной системы введенный конец ректоско­па отклоняют резко назад, к копчику. Конец прибора должен скользить по передней вогнутой поверхности крестца. В просвет кишки при ее спазме подкачивают воздух. На глубине 13—17 см внутренний конец ректоскопа отклоняют влево, чтобы проникнуть им в сигму. Все продвижение тубуса осуществляется под контролем зрения. При ректороманоскопии слизистая оболочка кишки просматривается дважды — при введении и медленном вы­ведении инструмента.

Нормальная слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки гладкая, бархатистая, складчатая, подвижная; сосудистый рису­нок розового цвета, хорошо виден. Кровоизлияний и слизи на стенках кишки нет.

Обнаруживают: полипы и опухоли прямой кишки, стриктуры, воспаления кишки, эрозии и язвы.

Раковая опухоль видна в ректоскоп в виде бугристого, контактно кровоточащего, изъязвленного образования на широком основании, напоминающего цветную капусту. Опухоль суживает просвет кишки, при поддувании воздуха из-за препятствия поступает жидкое кишечное содержимое.

Полип — одиночное, выступающее в просвет кишки, бобовидное образование, чаще на узкой ножке, подвижное. Пассаж кишечного содержимого не изменен. При обнаружении полипа или опухоли через тубус ректоскопа при помощи электроножа берется кусочек ткани на гистологическое исследование (ректороманобиопсия).

Противопоказания к ректороманоскопии: сильная кровоточивость слизистой оболочки кишечника, острые воспалительные процессы в стенке прямой кишки, в окружающей клетчатке и органах малого таза, стриктуры, перитонит, психозы, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнения ректороманоскопии: а) перфорация стенки кишки при грубом насильственном введении тубуса или продвижении его без контроля глаза; б) разрыв кишки как результат чрезмерного нагнетания воздуха.

Дата добавления: 2013-12-14