Анафилаксия

Глава 23

Острые анафилактические реакции — угрожающие жизни неотложные состояния, развиваются в течение нескольких минут после контакта с соответствующим антигеном и мо­гут быстро привести к выраженному сосудисто­му коллапсу. Причиной анафилаксии могут быть: введение лекарственных препаратов, на­пример антибиотиков, укусы насекомых, пищевые продукты, пыльца, а также введение различ­ных препаратов сыворотки крови. Введение от­дельных препаратов может приводить к развитию схожих с анафилактическими состояний, в патогенезе которых реакции иммунитета не играют столь значительной роли. Эти состоя­ния, обозначаемые как анафилактоидные реак­ции, столь же опасны для больного; они часто встречаются при введении с диагностической целью различных рентгеноконтрастных препа­ратов.

1. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза с целью выявления специфического антигена, с которым контактировал больной. Иногда можно услышать жалобы на недавно появившуюся сыпь, зуд, охриплость голоса, за­трудненное дыхание, а также ощущение угро­жающей смерти. Физикальное обследование позволяет обнаружить уртикарную сыпь, кото­рая может иметь локальный или диффузный ха­рактер. Типичным для анафилаксии считается отек, при котором надавливание на кожные по­кровы не оставляет следов вдавлений; иногда присутствует также ангионевротический отек. Проявлением обструкции верхних и нижних дыхательных путей является стридор и диффу­зный бронхоспазм. Выраженные анафилактиче­ские реакции сопровождаются глубокой гипотензией и сосудистым коллапсом.

2. Анафилактическую реакцию легче преду­предить, чем лечить. Специфическая терапия вначале является главным образом поддерживающей. Следует ввести антигистаминный пре­парат, например димедрол в дозе 25—50 мг в/м либо в/в. По возможности следует устранить действие провоцирующего фактора; например, жгут, наложенный проксимальнее места укуса насекомого, может замедлить проникновение антигена в системный кровоток.

3. При обструкции верхних (отек или спазм гортани) или нижних дыхательных путей необ­ходимо применение кислорода и введение адреналина (п/к). Для лечения бронхоспазма также вводят эуфиллин (в/в). Показано введение кортикостероидов (гидрокортизон 100 мг сразу и в дальнейшем через каждые 6 ч, в/в); но нужно учитывать, что кортикостероиды не оказывают немедленного действия. Отсутствие положите­льной динамики после введения вышеуказан­ных препаратов служит показанием для исполь­зования эндотрахеальной интубации либо трахеостомии.

4. Сначала коррекция гипотензии проводи­тся внутривенным введением жидкости. Адре­налин вводят в/в лишь в непосредственно угро­жающих жизни больного ситуациях.

5. После выведения больного из критиче­ского состояния необходимо установить прово­цирующий фактор во избежание повторных контактов с ним.

Дата добавления: 2013-12-14