Дополнительные (побочные) дыхательные шумы

NB! Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легкими здорового человека не выслу­шиваются.

Дополнительные дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и, как правило, наслаива­ли я на патологический основной дыхательный шум.

Характеристика побочных дыхательных шумов, место, причи­ны и условия их возникновения приведены в табл. 9.

Побочные дыхательные шумы можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учи-П.М1ЛЮТСЯ следующие обстоятельства:

♦ фаза дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы);

♦ изменение шума после покашливания (предлагают больно­му покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое);

♦ наличие болевых ощущений, сопровождающих шум;

♦ усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации;

♦ прекращение или сохранение шума при имитации дыхатель­ных движений (дыхательные движения производят при за­крытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в ды­хательные пути).

Дифференциальные признаки побочных дыхательных шумов приведены в табл. 9.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ	ХРИПЫ	КРЕПИТАЦИЯ	ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ
сухие	влажные
Басовые (гу­дящие, жуж­жащие)	Дискантные (свистящие)	Крупнопу­зырчатые	Среднепузырчатые	Мелкопу­зырчатые
Место возникнове­ния	трахея, круп­ные и средние бронхи	мелкие бронхи	трахея, круп­ные бронхи, полости	средние бронхи, бронхоэктазы	мелкие бронхи	альвеолы	листки плевры
Условия возникно­вения	тяжи вязкой мокроты	Сужение брон­хов (спазм, отек, вязкий экссудат)	жидкий секрет в дыхательных путях, полос­ти, соединенные с бронхом	транссудат, экссудат (пропитывает стенки, не заполняет альве­олы полностью)	воспаление листков плевры, отложение фибрина
Причины возникно­вения	трахеит, бронхит	бронхиальная астма, бронхиолит	каверна, абсцесс, распад опу­холи	пневмония, бронхоэктазы	пневмония	долевая пневмония (стадия начальная и разрешения), отек легкого, компресси­онный ателектаз	сухой плеврит, спайки в плевраль­ной полости, плев­ропневмония
застой в малом круге, отек легких (хрипы незвучные)
Напоминают звуки:	гудение, жуж­жание	свист	лопанье пузырьков	треск волос при их растирании вблизи уха	скрип кожи, хруст снега, шелест бума­ги, шелка
Фаза дыхания	на вдохе и выдохе	на вдохе	на вдохе и выдохе
Изменение: - после кашля; - при надавлива­нии стетоскопом; - при имитации дыхательных движений	изменяются не усиливаются прекращаются	не изменяется не усиливается	не изменяется усиливается
Болевые ощущения	отсутствует	отсутствует	имеюся

Дата добавления: 2013-12-14