Эталон ответа к задаче № 14

ЗАДАЧА 14

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД ¹²⁰/₈₀ мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8ºС. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

Задания:

1. Предполагаемый характер травмы

2. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента

3. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией

5. Наложите пращевидную повязку на нос

1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки

2. Упациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, двигаться, общаться, работать, поддерживать состояние

3. Проблемы пациента

Настоящие

1. Головная боль

2. Ринорея с примесью крови

3. Тошнота

Потенциальные

1. Риск повторной потери сознания

2. Риск возникновения рвоты

3. Риск вторичного инфицирования мозговых оболочеки вещества головного мозга

Приоритетная: Ринорея с примесью крови, головная боль.

4. Цель уменьшить ринорею,головную боль.

№п/п	Планирование	Мотивация
1.     2.   3.     4.     5.     6.   7. 8.	М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10º, повернет ее на бок М/c проведет беседу о состоянии пациента М/с наложит асептическую повязку на нос   М/c расстегнет воротник рубашки   М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего М/c укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор) М/с вызовет скорую помощь М/c будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.	- Для создания покоя, профилактики асфиксии   - Для создания психологического покоя - Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга - Для освобождения шеи от сдавления, облегчения дыхания - Для уменьшения головной боли   - Для профилактики шока     - Для госпитализации пациента - Для контроля за состоянием пациента

Оценка: Головная боль и ринорея уменьшилась, пациент подготовлен для госпитализации. Цель достигнута.

5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму

Дата добавления: 2013-12-14