Тема 1. Теоретико-методологические проблемы истории социальной

Технические средства обучения

ЛИТЕРАТУРА

СОДЕРЖАНИЕ

Для студентов фармацевтического факультета

ЛЕКЦИЯ

В чрезвычайных ситуациях

Тема № 1. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

Лечебный факультет

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой безопасности

жизнедеятельности и медицины

катастроф

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН

И.М.Чиж

«___»____________2013 г.

Обсуждена на заседании

кафедры

«__»___________2013 г.

Протокол №____

Москва – 2013

СЛАЙД 2.

№ п/п	Учебные вопросы	Время (мин)
	Введение
1.	Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
2.	Виды и объем медицинской помощи
3.	Этап медицинской эвакуации
4.	Медицинская сортировка пострадавших в чрезвычайных ситуациях
5.	Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях
	Заключение

СЛАЙД 3.

ОСНОВНАЯ

1. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. – СПб: СПХФА, 2003. – 187 с.

2. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф: учебное пособие для медицинских вузов / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 240 с.

3. Смирнов А.Т., Шахраманьян М.А., Крючек Н.А., и др. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие. – М.: Дрофа, 2009. – 375 с.

4. Винничук Н.Н., Давыдова В.В. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2009.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

5. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

6. Федеральный закон РФ от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

7. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

8. Государственный стандарт Российской Федерации Р 22.3.02-94 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения».

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Мультимедийный проектор

Компьютер (программное обеспечение Microsoft Power Point 2010)

СЛАЙД 4. Введение

Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания медицинской помощи (МП) большому количеству пострадавших в оптимальных объемах и в кратчайшие сроки. Оптимизация сроков экстренной МП является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях (ЧС), ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания МП зависит исход многих видов поражений. С этой целью осуществляется целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС» (ЛЭО).

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций при ликвидации последствий ЧС и катастроф природного и техногенного характера. От эффективности и качества выполнения этих мероприятий зависит жизнь и здоровье людей, пострадавших в ЧС.

СЛАЙД 5. 1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС

СЛАЙД 6. ЛЭО населения в ЧС – часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной МП пострадавшим в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в медицинские организации для последующего лечения.

ЛЭО проводятся в отношении всех лиц, получивших поражения в ЧС и нуждающиеся в МП.

Основными целями ЛЭО являются:

· спасение жизни пострадавших, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания МП;

· предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Указанные цели достигаются путем решения следующих задач:

· своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пострадавших и сложившейся обстановки в зоне ЧС;

· вынос (вывоз) пострадавших из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;

· подготовка и осуществление эвакуации пострадавших, требующих специализированной, в том числе высокотехнологичной МП и лечения в соответствующие медицинские организации.

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию МП и лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации и транспортировке до медицинской организации, где им может быть оказана исчерпывающая МП в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация. Своевременность выполнения этих мероприятий достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и проведением рациональной эвакуации пострадавших за пределы районов бедствий. При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются всеми необходимыми видами помощи: первая помощь; первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая, в том числе скорая специализированная помощь; паллиативная МП.

СЛАЙД 7.В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап (1-й этап ЛЭО) предназначен преимущественно для оказания первой помощи и первичной медико-санитарная помощи (доврачебной и врачебной). Этот этап формируется с участием сохранившихся в зоне бедствия медицинских организаций, пунктов ЭМП развернутых бригадами скорой МП, фельдшерских и врачебно-сестринскими бригад, прибывшими в очаг катастрофы из близ расположенных медицинских организаций и медицинских пунктов воинских частей, привлеченных для проведения спасательных работ.

Оказание первой помощи на месте получения повреждения (в очаге) осуществляется преимущественно в порядке само- и взаимопомощи и не требует, как правило, развертывания каких-либо медицинских подразделений и формирований. Первая помощь, первичная медико-санитарная помощь (доврачебная и врачебная) относятся к категории догоспитальных видов МП и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.

Госпитальный этап (2-й этап ЛЭО) реализуется с помощьюсуществующих и функционирующих вне очага, а также дополнительно развернутых медицинских формирований и организаций, предназначенных для оказания исчерпывающих видов МП – специализированной, в том числе высокотехнологичной, объединенных в категорию госпитальных видов МП, и для лечения пострадавших до окончательного исхода.

Такая схема организации ЭМП в ЧС признана наиболее целесообразной и наиболее отвечающей основной задаче – сохранению жизни максимальному количеству пострадавших при возникновении очагов массовых поражений населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, т.к. при наличии современных средств транспортировки пострадавших и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании и использовании догоспитального этапа ЛЭО.

С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе ЛЭО, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи может сочетаться с применением элементов специализированной МП. Следует иметь в виду, что, вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой помощи на месте получения поражения, т.к. все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пострадавших и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.

СЛАЙД 8.При двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС к организации МП предъявляются два основных требования: своевременность проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и преемственность их выполнения.

Своевременность в оказании МП достигается надлежащей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пострадавших из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, эффективной организацией работы по медицинской сортировке пострадавших.

Преемственность в оказании МП и лечении обеспечивается:

· наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания МП и лечения;

· наличием четкой документации, сопровождающей пострадавшего.

Такой документацией являются: первичная медицинская карточка гражданской обороны (ГО) (на военное время) и первичная медицинская карта пострадавшего (больного) в ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни.

СЛАЙД 9. Первичная медицинская карточка (первичная медкарта пострадавшего в ЧС) является медицинским и юридическим документом. В карточке записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной помощи, способе эвакуации и др. Для обозначения срочной МП и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной МП. Она оформляется на всех пострадавших при оказании им первичной врачебной медико-санитарной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток – используется история болезни. При эвакуации пострадавшего эти документы следуют с ним.

СЛАЙД 10. Для эффективности функционирования системы этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению необходимо выполнение ряда требований.

1. Наличие конкретной доктрины медицины катастроф – как совокупности основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф:

· единое понимание задач службы медицины катастроф (регулирование через законодательные и нормативные правовые акты РФ);

· единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений (стандартизация медицинского и фармацевтического образования);

· единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений (стандартизация медицинской помощи);

· ранняя первичная хирургическая обработка раны – надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении медицинских организаций с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

СЛАЙД 11. Реализация этих требований осуществляется по следующим основным направлениям:

· обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и организаций к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС;

· создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС;

· своевременное выдвижение и развертывание группировки сил и средств медицинской службы в назначенных районах;

· приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

· дифференцированный подход к определению объема МП, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

· организации эвакуации пострадавших за пределы очага бедствия.

СЛАЙД 12. Работу по оказанию МП пострадавшим в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода)

Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения аварийно-спасательных работ. В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации ЭМП, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть самой различной, от нескольких минут, до нескольких часов, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС, и особенно, методам оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важных задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших (больных) за пределы очага поражения. Этот период может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток. Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой МП и врачебно-сестринских бригад ЭМП, расположенных вблизи очага медицинских организаций. 5-10 таких бригад формируются в медицинский отряд, развертывающий пункт ЭМП, как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медицинского персонала, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной МП по жизненным показаниям и подготовке пострадавших к эвакуации в медицинские организации.

Фаза восстановительного лечения (реабилитации). Этот период включает в себя осуществление специализированной, в том числе высокотехнологичной МП в профильных и многопрофильных медицинских организациях до окончательного исхода (выздоровления).

СЛАЙД 13. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию ЛЭО. К ним можно отнести:

· значительные санитарные потери (раненые, пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

· нуждаемость большинства пострадавших в первой помощи, ко­торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни, и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

· нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной МП и стационарном лечении. При этом для многих пострадавших эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

· нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пострадавших;

СЛАЙД 14.

· отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пострадавшим (больным) специализированную МП в зоне (районе) ЧС;

· необходимость эвакуации пострадавших из зоны (района) ЧС до медицинских организаций, где им может быть оказана исчерпывающая МП и осуществлено лечение до окончательного выздоровления;

· необходимость специальной подготовки пострадавших к эвакуации и оказания им МП в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей МП.

СЛАЙД 15. Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода.

Во-первых, система здравоохранения, действующая в повседневных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой МП и лечение больных (пострадавших) в одной медицинской организации.

Во-вторых, наличие в ЧС значительного количества пострадавших и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и организаций требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания МП – систему этапного лечения с эвакуацией пострадавших по назначению (в медицинскую организацию по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и организаций, которые должны обеспечить эвакуацию пострадавших до медицинских организаций без значительного ухудшения их общего состояния.

СЛАЙД 16. В ходе ликвидации последствий ЧС объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения и, конечно же, от количества пострадавших и структуры их поражения. Величина потерь среди населения при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих на потенциально опасных объектах, наличия и состояния медицинских организаций в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся погибшие, убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся раненые, пораженные и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 суток и поступившие в медицинские пункты или медицинские организации.

Санитарные потери характеризуются двумя показателями: количественным – величиной, т.е. численностью человек, нуждающихся в МП, и качественным показателем – структурой санитарных потерь – процентным соотношением различных категорий пострадавших и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Анализ структуры санитарных потерь дает возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику пострадавших и больных и определить потребность в силах и средствах для оказания МП, эвакуации и лечения.

Организация оказания МП в ЧС часто осложняется труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских организаций, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Все это приводит к потере времени для оказания МП и, соответственно, к уменьшению ее эффективности в зоне ЧС.

СЛАЙД 17. Для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС необходимо следующее:

· четкое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации ЧС;

· бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение (в т.ч. обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями – медицинское снабжение) всех проводимых мероприятий;

· постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

СЛАЙД 18. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС деятельность органов управления здравоохранением и медицинских организаций осуществляется по следующим основным направлениям:

· организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

· медицинское обеспечение непострадавшего населения в районе ЧС;

· санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

· организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских организаций и формирований;

· медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

· судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

Таким образом, лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС это часть системы медицинского обеспечения, представляющая один из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

СЛАЙД 19. 2. Виды и объем медицинской помощи

СЛАЙД 20. Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пострадавших от места, где получено поражение (ранение, травма, заболевание), к месту окончательного лечения.

Вид МП – определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлены следующие виды МП:

· первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

· специализированная, в том числе, высокотехнологичная;

· скорая, в том числе, скорая специализированная;

· паллиативная.

СЛАЙД 21. Кроме этого, необходимо отметить, что этим же законом установлена первая помощь, которая оказывается пострадавшим до МП, и представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения развития тяжелых осложнений. Эта помощь не медицинская, т.к. может оказываться лицами, не имеющими медицинского образования, но прошедшими медицинскую подготовку.

СЛАЙД 22. Это комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавших, снижения и предупреждения развития осложнений.

Установлен перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

· отсутствие сознания;

· остановка дыхания и кровообращения;

· наружные кровотечения;

· инородные тела верхних дыхательных путей;

· травмы различных областей тела;

· ожоги, эффекты воздействия высоких температур;

· отморожения и другие эффекты воздействия низких температур;

· отравления.

Все медицинские и фармацевтические работники обязаны знать правила оказания первой помощи, что отражено в новых образовательных стандартах.

СЛАЙД 23. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пострадавших и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после поражения.

СЛАЙД 24. В дополнение к мероприятиям первой помощи, доврачебная помощь включает:

· введение воздуховода, проведение искусственной вентиляции легких с помощью аппарата типа «Амбу»;

· надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пострадавшего при нахождении его на зараженной местности;

· контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания);

· введение инфузионных лекарственных средств;

· введение обезболивающих и сердечнососудистых препаратов;

· введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

· введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

· дача сорбентов, антидотов и т.п.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости – их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

· наложение асептических и окклюзионных повязок.

СЛАЙД25. Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывают врачи бригад скорой МП, врачебно-сестринских бригад и врачи общей практики. Ее основные задачи – борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по неотложным показаниям – 3 ч, в полном объеме – 6 ч.

СЛАЙД26.К неотложным мероприятиям первой врачебной медико-санитарной помощи относятся:

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; фиксация языка; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.);

· остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд; тугая тампонада раны и наложение давящей повязки и др.);

· проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотери; проведение новокаиновых блокад; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

СЛАЙД 27.

· катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

· проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пострадавших, поступающих из очага химического поражения;

· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазацию раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

СЛАЙД 28. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся устранение недостатков первой помощи и первичной доврачебной медико-санитарной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.

СЛАЙД 29. Специализированная МП оказывается в стационарных условиях врачами-специалистами медицинских организаций, предназначенных для проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной, МП и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оптимальный срок оказания специализированной МП – 24-72 ч с момента поражения.

СЛАЙД 30. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, МП – завершающая форма МП, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных медицинских организациях. Профилизация медицинских организаций может проводиться путем придания им бригад специализированной МП с соответствующим медицинским оснащением.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную МП.

СЛАЙД 31. Основные виды хирургической специализированной МП –нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая; помощь пострадавшим с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы; комбустиологическая; акушерско-гинекологическая; нефрологическая; ангиохирургическая и др.

СЛАЙД 32. Основные виды терапевтической специализированной МП –токсикологическая; радиологическая; помощь общесоматическим больным; психоневрологическая; помощь инфекционным больным; педиатрическая (терапевтическая).

СЛАЙД 33. Еще одним видом МП является скорая, в том числе скорая специализированная, МП, которая оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Этот вид помощи оказывается в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой МП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья в медицинские организации для оказания первичной медико-санитарной и специализированной МП.

Последний вид МП – паллиативная МП, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения состояния неизлечимо больных (пострадавших).

СЛАЙД 34. Объемом МП называют совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида МП, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в медицинских организациях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой.

Объем МПкак в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида МП, то считается, что объем МП полный. Если же в отношении какой-то группы пострадавших (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации выполнение тех или иных лечебно-профилактических мероприятий не представляется возможным, то объем МП называется сокращенным.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пострадавших и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС медицинских организаций и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания МП, а именно в полном или сокращенном объемах.

До эвакуации пострадавших в медицинские организации для стационарного лечения во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний, предупреждению различных осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

СЛАЙД 35. 3. Этап медицинской эвакуации

СЛАЙД 36. В существующей системе ЛЭО оказание МП осуществляется на этапах медицинской эвакуации, под которымипонимают медицинские формирования и организации, развернутые на путях эвакуации пострадавших (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание установленной МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК представлены:

· формированиями и организациями службы медицины катастроф Минздрава России;

· формированиями и организациями медицинской службы Минобороны России;

· формированиями и организациями, МВД России, МЧС России, РАН, РАО РЖД, других министерств и ведомств, субъектов РФ развернутые на путях эвакуации пострадавших из района ЧС.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем МП, свойственный данному этапу.

СЛАЙД 37. Несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения (рис. 1), обеспечивающие выполнение следующих задач:

Рис. 1. Принципиальная схема развертывания и работы

этапа медицинской эвакуации

· прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение;

· санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – подразделения специальной обработки;

· оказание пострадавшим (больным) МП – отделение для оказания МП (операционно-перевязочная, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);

· госпитализацию и лечение пострадавших (больных) –госпитальное отделение;

· размещение пострадавших и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации – эвакуационное отделение;

· размещение инфекционных больных и больных с реактивными психическими состояниями – изолятор;

· обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями – отделение медицинского снабжения и аптека.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, лаборатория, рентген кабинет, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приему большого количества пострадавших.

СЛАЙД 38. Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, могут быть следующие структуры:

· пункты МП, развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

· уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

· медицинские пункты воинских частей и организаций Минобороны России, МВД, МЧС России и др.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, МП оказывается на последующих этапах медицинской эвакуации, к которым относятся такие медицинские организации:

· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздрава России, медицинские организации Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

· медицинские организации МВД РФ, ФСБ РФ, МЧС РФ и др.

Таким образом, оказание МП населению при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляется на этапах медицинской эвакуации, развертываемых на путях эвакуации пострадавших, с учетом преемственности и своевременности выполнения медицинских мероприятий.

СЛАЙД 39. 4. Медицинская сортировка пострадавших в ЧС

СЛАЙД 40. Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее четкую работу системы ЛЭО, – медицинская сортировка.

Медицинская сортировка, основана на необходимости оказания МП в максимально короткие сроки, возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пострадавшим, с которой чаще всего и сталкиваются медицинские организации в повседневных условиях. При всегда имеющейся диспропорции между количеством пострадавших, тяжестью повреждений и количеством сил и силами и средств здравоохранения на обслуживаемой территории, одновременное оказание МП всем пострадавшим практически нереально. При стихийном бедствии или катастрофе, с массовым количеством пострадавших, также крайне трудно принять правильное решение, определяющее приоритетные мероприятия.

Для повышения эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо определить:

· кому следует оказать помощь немедленно, для спасения жизни;

· кто может быть эвакуирован в ближайшую медицинскую организацию, при условии, что последняя не пострадала при ЧС;

· кого направить в специализированный центр для дальнейшей оценки тяжести состояния и лечения;

· выявить контингент, нуждающийся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Невозможность лечения всех, нуждающихся в МП, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших, приводит к созданию системы разделения пострадавших на различные группы, в зависимости от тяжести состояния. Это так называемая «сортировка», разработанная военной медициной.

СЛАЙД 41. Великий русский хирург Н.И. Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу «складочного места» – прототип сортировочного пункта: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего».

Гениально простой принцип пироговский сортировки применяется практически во всех армиях мира. Сохраняет полностью свое значение не только в военное, но и применяется в мирное время при катастрофах и ЧС, с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения.

СЛАЙД 42. Медицинская сортировка – распределение пострадавших (больных) на группы исходя из их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания МП пострадавшим при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:

· опасность для окружающих;

· лечебный;

· эвакуационный.

Цель сортировки, ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить пострадавшим своевременное оказание МП и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора пострадавших и проводится на этапе медицинской эвакуации. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на тот или иной этап медицинской эвакуации, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения пострадавших (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пострадавших (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очередностью, способами и средствами их эвакуации.

СЛАЙД 43. Для проведения медицинской сортировки пострадавших и больных формируются врачебно-сестринские сортировочные бригады.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пострадавших: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

СЛАЙД 44. Последовательность практического проведения медицинской сортировки такова: вначале выявляются пострадавшие (больные) опасные для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляются пострадавшие, нуждающиеся в МП по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния).

После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пострадавших (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в «пироговском ряду» (размещения пострадавших рядами на носилках, с хорошими проходами между рядов и достаточным подходом к носилкам) двух пострадавших (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) о состоянии пострадавшего, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пострадавшему, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пострадавшего, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пострадавших по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

СЛАЙД 45. На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) пострадавших и больных:

· опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АОХВ (аварийно-опасное химическое вещество), загрязненные РВ (радиоактивное вещество), больные с реактивными состояниями);

· нуждающиеся в МП на данном этапе;

· пострадавшие и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной МП);

· легкораненые и больные;

· агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (нуждающиеся в облегчении страданий – паллиативной МП).

СЛАЙД 46. Для обозначения результатов медицинской сортировки применяются соответствующие сортировочные талоны, которые прикрепляются к пострадавшему на весь период его дальнейшего лечения и эвакуации.

СЛАЙД 47. 5. Медицинская эвакуация пострадавших в ЧС

СЛАЙД 48. Неотемлемой компонентой комплекса меропритяий ЛЭО, неразрывно связанной с процессом оказания МП пострадавшим (больным) и их лечением является медицинская эвакуация, под которой понимают вынос (вывоз) пострадавших (больных) из очага ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в медицинскую организацию с целью своевременного оказания необходимой МП, проведения эффективного лечения и реабили-тации.

При ликвидации медико-санитраных последствий ЧС, согласно постановлению Правительства РФ от 26 августа 2013 г. № 734 «Об утверждении Положения о ВСМК» медицинскую эвакуацию пострадавших организует и проводит Минздрав РФ.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку пострадавших (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пострадавшего до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением.

СЛАЙД 49. Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в медицинские организации, оказывающие полный объем МП и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пострадавших (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации – одно из главных средств достижения своевременности в оказании МП пострадавшим.

Медицинская эвакуация пострадавших производится воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации пострадавших в звене «зона катастрофы – ближайшая медицинская организация (где оказывают полный объем МП)». При необходимости эвакуации пострадавших в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (транспортом «скорой МП», медицинских организаций, региональных, территориальных центров экстренной МП и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании пострадавших на носилках – несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело пострадвших (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации, а также направления пострадавших в медицинские организации соответствующего профиля, сократив до минимума перевод пострадавших по назначению между медицинскими организациями.

СЛАЙД 50. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пострадавших и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пострадавшим в пути.

При эвакуации пострадавших должны соблюдаться следующие правила:

· в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пострадавшие;

· во вторую – пострадавшие средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;

· в третью – легкораненые и больные.

Инфекционные больные и пострадавшиее с резко выраженными признаками психического расстройств а должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

Каждый эвакуируемый пораженный должен иметь при себе оформленную первичную медицинскую документацию установленного образца, позволяющую медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной МП.

СЛАЙД 51. На практике применяются следующие способы медицинской эвакуации:

· вынос (на руках, на лямках, на носилках);

· вывоз (ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой транспорт, автомобильный, водный, авиационный, железнодорожный).

В каченстве средств медицинской эвакуации используются: ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой транспорт, автомобильный транспорт, водный транспорт, авиационный транспорт, железнодорожный транспорт.

Среди транспортных средств выделяют:

· специальные (медицинский, санитарный транспорт),

· приспособленные (оборудуются крепления для санитарных носилок или сидения для легкопораженных),

· пассажирские общего пользования (с местами для транспортировки в положении лежа и сидя).

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Способы эвакуации пострадаших приведены на СЛАЙДАХ 52-57.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания МП и лечения.

СЛАЙД 58. Заключение

Рассмотренные выше принципы и положения ЛЭО населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

СЛАЙД 59. Вопросы к семинарскому занятию (4 часа)

1. Роль, место, цели и задачи лечебно-эвакуационных мероприятий в системе медицинского обеспечения населения в условиях ЧС.

2. Характеристика структуры и состава двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Требования к организации оказания медицинской помощи.

3. Фазы проведение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС. Факторы обстановки, оказывающие воздействие на организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

4. Понятие о санитарных потерях, и их характеристика.

5. Виды медицинской помощи, их характеристика. Первая помощь.

6. Понятие об этапах медицинской эвакуации. Типовая структура этапа медицинской эвакуации. Характеристика этапов оказания первичной врачебной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

7. Предназначение, принципы и порядок проведения медицинской сортировки пострадавших.

8. Виды медицинской сортировки. Основные группы (потоки) пострадавших и больных, выделяемых в ходе медицинской сортировки.

9. Назначение и порядок проведения медицинской эвакуации пострадавших в результате ЧС.

СЛАЙД 60. Темы рефератов:

1. Порядок проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в военное время.

2. Итоги лечебно-эвакуационного обеспечения населения при наводнении в Дальневосточном федеральном округе (август 2013 г.).

Профессор кафедры безопасности

жизнедеятельности и медицины катастроф

доктор фармацевтических наук А.Б.Горячев

Дата добавления: 2013-12-13