Натрия нитропруссид

Самый мощный периферический вазодилататор смешанного действия. Особенностью этого препарата является кратковременность действия. Гипотензивный эффект прекращается почти сразу после прекращении введения нитропруссида натрия (через 5-15 минут). При его применении, АД практически можно снизить до любого уровня, до любых величин. Препарат применяется только в условиях стационара, например в палатах интенсивной терапии. Вводят внутривенно капельно.

Препарат нестабилен на свету, поэтому выпускается в черной склянке

Апрессин (Apressinum; таб. по 0, 01; синонимы: гидралазин, депрессан) - препарат средней силы действия, прямо, непосредственно, расслабляющий гладкие мышцы артерол (резистивных сосудов), и снижающий при этом ОПС и постнагрузку на сердце. На тонус вен препарат практически не влияет. Стойкое снижение АД, преимущественно диастолического, происходит через 3-6, максимум - 14 дней, постоянного приема препарата. Действие длится около 6-8 часов.

Побочные эффекты встречаются с частотой 20%. Среди них: тахикардия, боль в сердце, покраснение лица, гиперемия слизистых, конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, крапивница, потливость, головокружение

V. Диуретические средства. Применяют для лечения АГ более 50 лет. В рекомендациях ВОЗ для лечения АГ в пожилом возрасте диуретики являются первоочередными препаратами.

Основным механизмом действия является выведение из организма ионов натрия и воды уменьшается объем циркулирующей крови АД. Они применяются в сочетании с другими препаратами, усиливая их антигипертензивное действие и уменьшая развитие побочных эффектов.

Гидрохлортиазид (гипотиазид) продолжительность действия которого до 12 часов, училивает выведение калия из организма, поэтому рекомендуется сочетать его с верошпироном или соблюдать калиевую диету. Он входит в состав ряда комбинированных препаратов: адельфан, триампур, эналаприл – НТ.

Клопамид (бринальдикс) обладает высокой активностью. Продолжительностью действия до 24 часов. Входит в состав кристепина, нормотенса.

Индапамид – высокоактивный диуретик, не выводящий из организма калий, не нарушающий углеводный обмен, поэтому может назначаться при сахарном диабете. Антигипертензивное действие развивается в течение 1-2 недель, пик на 8 неделе терапии. Может сочетаться с любыми антигипертензивными средствами. Хорошо переносится пожилыми людьми.

Фуросемид не рекомендуется людям пожилого возраста, его лучше использовать в/в при гипертоническом кризе.

Спиронолактон (верошпирон) по силе антигипертензивного действия не уступает гипотиазиду, является калийсберегающим диуретиком. Целесообразен при АГ и ХСН. Он усиливает действие ингибиторов АПФ. Лечение начинают с 25-50 мг в 1-2 приема.

Р О М К А + М (мочегонные)

резерпин октадин метилдофа клофелин анаприлин гидрохлортиазид

метопролол коринфар атенолол клопамид

Принципы комбинирования препаратов.

Комбинированная терапия рекомендована у пациентов с тяжелой АГ, с высоким риском осложнений. Основные преимущества такой терапии:

1. потенцирование эффекта.
2. уменьшение частоты развития п.д.,

т.к. появляется возможность снижения дозы.

Эксперты ВОЗ рекомендуют следующие комбинации:

1. диуретик +b - а.б.

2. диуретик + ингибитор АПФ

3. антагонист кальция + АПФ

4. антагонист кальция +b - а.б. (нифедипин)

5. a - а.б.+ b - а.б.

Препаратами симптоматического лечения являются седативные, транквилизаторы, снотворные.

Контрольные вопросы

1. Какова классификация антигипертензивных средств?

2. Каков принцип действия препаратов?

3. С какой целью при АГ назначают диуретики?

4. В чем преимущество комбинированной терапии?

5. Какова фармакотерапия гипертонического криза?

Лекция № 33

Тема лекции:Мочегонные средства. Фармакотерапия ГК»

Гипертонический криз - внезапное повышение АД до высоких цифр (например 180/100 мм. рт.ст).

Признаки: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами. Больной возбужден, ощущает сердцебиение, боль, иногда перебои в работе сердца, дрожь в теле. Кожа красная, влажная.

Помощь: создать физический и психологический покой, уложить с поднятым головным концом. Под язык таб. клофелина либо коринфара либо каптоприла, внутрь таб. фуросемида. Парентерально:

Д + П (в/м) Б А М К- клофелин

0,01%-1мл

дибазол папаверин бензогексоний азаметоний магния сульфат

0,5% - 8 мл 2%-2 мл 2,5% -1мл 5% -1 мл 25%-10мл

Дополнительно: фуросемид; при возбуждении седкусен или дроперидол

Мочегонные средства - Лекарственные препараты усиливающие выделение почками солей, воды и некоторых химических веществ.

Точкой действия этих препаратов является структурная и функциональная единица почек – нефрон.

Мочеобразование

1. Клубочковая фильтрация –азован процесс образования первичной мочи в результате фильтрации крвовь через капсулу ШБ-в канальцы.
2. Канальцевая реабсорция. Процесс образования вторичной мочи.Он связан с реабсорбцией натрия через эпителий почечных каналов в кровь

В проксимальном отделе нефрона реабсорбируется 70% натрия и хлора, вода повторно всасывается за счет осмотического градиента

. В петле Генле реасорбируется 25% натрия и хлора(пассивно и активно).В дистальном отделе (пассивно) реабсорбируется натрий и хлор.В собирательных трубочках в основном вода.Этот процесс контролируется вазопрессином.

3. Канальцевая секреция.Процесс активного выделения К из крови в мочу (просвет канальцев) на уровне дистального отдела нефрна.Этот прцесс, как и реабсорбция натрия контролируется гормонам альдостеронам.

Мочегонные средства, угнетают процесс реабсорбции натрия, одновременно угнетают и секрецию калия тем самым предотвращая избыточное выделение последнего из организма (калийсберегающий эффект) который характерен для мочегонных действующих в проксимальном отделе петли Генле.

Таким образом основное мочегонное действие обусловлено задержкой реабсорбции солей натрия которые в большом количестве выделяются на ружу и увлекают воду.

Мочегонные средства можно классифицировать с учетом:

1. Механизма действия

· Препараты, угнетающие функцию эпителия почечных канальцев:

Петлевые – фуросемид(лазикс), этакриновая кислота(урегит),торасемид(диувер)

Тиазидные и тиазидоподобные –дихлотиазид, индапамид(арифон) клопамид, триампур.

· Антагонисты альдостерона:

Прямые – спиронолактон(верошпирон)

Косвенные –триамтерен, амилорид

· Осмотические Диуретики: Манит, мочевина

· Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб)

· Производные ксантена: теофиллин, эуфиллин.

Средства растительного происхождения: василёк синий, почечный чай, петрушка, толокнянка (медвежьи ушки), лист брусники, можжевельник, хвощ полевой.

·

1. Локализации действия в области нефрона:

· Клубочек:производные ксантена.

· Проксимальный отдел: осмотические и ингибиторы карбоангидразы.

· Восходящий отдел петли Генле: петлевые диуретики.

· Конечный участок восходящего отдела петли Генле и начальный участок дистального канальца: тиазидные и тиазидопадобные.

· Дистальный каналец: триамтерен, амилорид, спиронолактон

1. Влияние на обмен ионов К
• Калийзурические мочегонные средства (выводящие К из организма в мочу)

Петлевые – фуросемид, этакриновая кислота

Тиазидные и тиазидоподобные –дихлотиазид, индапамид

• Калийсберегающие Диуретики (нарушающие выделение К из организма)

Прямые – спиронолактон

Косвенные –триамтерен, амилорид

1. По скорости развития эффекта и длительности действия
• Мочегонные экстренного действия: фуросемид, этакриновая кислота, осмотические Диуретики.
• Мочегонные препараты средней скорости и длительности действия: дихлотиазид, индапамид,триамтерен, амилорид.

· Мочегонные медленного и длительного действия: спиронолактон, ацетазоламид (диакарб)

Дата добавления: 2014-01-04