Диагностика. Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Хроническая постгеморрагическая анемия

– это анемия, обусловленная небольшими, но длительными кровотечениями: кровохарканье, десневые и носовые кровотечения, небольшие язвенные кровотечения, геморроидальные и т.п. В результате вместе с кровью теряется железо, поэтому развивается железодефицитная анемия. То есть хроническая постгеморрагическая анемия – частный случай железодефицитной анемии.

Этиопатогенез. Причины дефицита железа:

Ø Недостаточное всасывание:

• резекции желудка;

• удаление большого отдела тонкой кишки;

• заболевания кишечника.

Ø Большая потребность в Fe:

• у девочек ранний хлороз;

• беременность.

Ø Хронические кровопотери.

В сутки в организм поступает 11-28 мг Fe, всасывается 1/4 - столько содержится в 15 мл крови. Снижение уровня железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и появлению гипохромной анемии.

Клиника. Заболевание развивается медленно (годы), поэтому больные хорошо приспосаблива­ются к анемизации. Клиника складывается из:

ü общеанемического синдрома (бледность, слабость, утомляемость, одышка, тахикардия, сердцебиения)

ü диспептического: - снижение аппетита, извращение вкуса (мел, глина), поташнивание, отрыжка, поносы, дисфагия при проглатывании сухой, твер­дой пищи.

ü трофических нарушений (выпадение волос, ломкость ногтей, заеды, трещины в углах рта)

ü ОАК: гипохромная анемия, микроцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов;

ü малое содержание Fe в сыворотке крови (норма 12,5-30.4 мкмоль/л.);

ü ФГС - атрофия слизистой пищевода, желудка.

Лечение:

• Диета - овощи (морковь), фрукты (яблоки), молоко, сливочное масло, говя­дина, печень.

• Устранить причину кровопотери.

• Препараты железа: ферроплекс, феррум-лек, тардиферон с аскорбиновой кислотой или лимоном. Препараты принимать за 1-2часа до при ема пищи. Парентерально препараты назначают лишь при нарушении кишечного всасывания

• При уровнях гемоглобина ниже 40-50 г/л – гемотрансфузии

• Седативная терапия.

• Фитолечение - крапива сок 1 чайная ложка до еды, овес - смолоть 2 столо­вые ложки на 0.5 литра, затем в 3 приема.

Профилактика первичная – устранение причин. Вторичная – диспансеризация больных гематологом, семейным врачом, фельдшером. Контроль крови и уровня сывороточного железа каждые 6 месяцев.

В₁₂ - ФОЛИЕВО-ДЕФицитНАЯ АНЕМИЯ.

(пернициозная, злокачественная, Аддисона-Бирмера).

Этиопатогенез. В организме содержится 2-5 мг витамина В₁₂, суточная потребность – 3-7 мкг. Для усвоения в организме витамин В₁₂ (внешний фактор) должен связаться с фактором Кастла (внутренний фактор), который вырабатывается в фундальной части желудка. Это соединение происходит в 12 п.к. и всасывается в тонком кишечнике.

Причины анемии:

ü Недостаток витамина В₁₂, фолиевой кислоты в пище (печень, почки, мясо, яйца, сыр,молокобобы);

ü дифиллоботриоз

ü беременность

ü удаление желудка

ü заболевания желудка, кишечника

ü наследственность

ü пожилой возраст, чаще женщины.

Цианкобаламин обеспечиваен нормобластный тип кроветворения. При его дефиците появляется мегалобластный тип кроветворения (мегалоцитоз, макроцитоз), повышается насыщенность мегалоцитов гемоглобином (гиперхромия эритроцитов).

Клиника. Постепенное начало, нарастают:

• Общеанемические жалобы.

• Изменения нервной системы: анестезии, парестезии, расстраивается поход­ка, паралич нижних конечностей, исчезают коленные рефлексы, расстрой­ства функций мочевого пузыря, прямой кишки - все это фуникулярный миелоз (поражение боковых стволов спинного мозга).

• Полированный язык, атрофия слизистой полости рта

• Увеличение печени, селезенки незначительные

• Атрофия слизистой желудка.

• Субфебрильная температура.

Дата добавления: 2014-01-04