Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Осложнения гипертонического криза

Кардиальный синдром.

Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

Существует и вторая, клиническая классификация, в которой кризы делят на осложненные и неосложненные.

· Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

· Неосложненные гипертонические кризы -нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, ИМ).

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

3. Нарушения ритма и проводимости сердца.

4. Нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, геморрагические инсульты, отек головного мозга.

5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.

6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

7. Острая почечная недостаточность.

8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина.	Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
Уложить с высоко поднятым изголовьем. Положить холод на голову.	Уменьшить внутричерепное давление.
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток	Предупредить ас­пирацию рвотных масс
Дать 1 табл. клофелина 0,15 мг или нифедипина 10 мг, или каптоприла 12,5-25 мг под язык с учетом полученной от пациента информации об эффективности перечисленных препаратов при предыдущих гипертонических кризах	Для снижения АД
Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки или сделать горячую ножную ванну	Расширить периферические сосуды, уменьшить АГ
Зарегист­рировать ЭКГ. Контроль АД каждые 30 минут; контроль пульса; ЧД; контроль цвета кожных покровов; контроль суточного диуреза и водного баланса	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

• клофелин 0,15 мг и 0,01% р-р, каптоприл (капотен) 12,5 - 25 мг; лазикс 40 – 80 мг в таб. и р-р 2-4 мл, нифедипин (коринфар) 10 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл, дибазол 1% - 1,0, магния сульфат 25% - 10,0, реланиум в амп. по 2 мл, дроперидол (амп.); пенталгин (амп.).

После купирования неосложненного гипертонического кри­за пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры до прихода врача. Обязательным при ГК является съемка ЭКГ, что позволяет не только диагностировать поражение сердца при гипертонической болезни, но и выявить возможные кардиальные осложнения.

Целью лечения гипертонического криза является снижение АД в течение от нескольких минут до 2 ч не более чем на 25 % от исходного уровня. В последующие 2—6 ч необходимо снизить АД до 160/100 мм рт. ст. Прежде всего пациента необходимо уложить, уверенными действиями и мягким тоном успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, поставить горчичники на шейные, икроножные мышцы. При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина. Обычно парентерально назначаются короткодействующие гипо­тензивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антагонисты кальция, празозин и др.) в адек­ватной дозе. Препараты могут вводиться перорально под язык. Для ускорения всасыва­ния таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) следует раз­жевать или измельчить другим путем. При отсутствии эффекта от приема орально первоначальной дозы клонидина (клофелина) препарат принимается повторно че­рез каждый час по 0,15 мг (не более 0,6—0,8 мг/сут,).

Дата добавления: 2014-01-04