Нарушение проведения импульса. Трепетание и фибрилляция желудочков

Неотложная помощь.

Диагностика.

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Клиническая картина

Жалобы больного зависят от частоты сокращений желудочков.

При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость; при брадисистолической форме беспокойство вызывают головокружение, обморочные состояния.

При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют.

Лечение. Для купирования приступа мерцательной аритмии используются:

1) новокаинамид — 1 г внутривенно, затем по 0,5 г через 1 ч до 4—6 г;

2) верапамил 5—10 мг внутривенно струйно;

3) амиодарон — 300—450 мг внутривенно;

4) этмозин по 2 мл 2,5%-ного раствора внутривенно струйно.

5) сердечные гликозиды — строфантин 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция.

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; ЧСС составляет более 250 в 1 минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к ост­рой остановке кровообращения и смерти.

Клиническая картина. При развитии мерцания и трепетания желудочков больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым.

ЭКГ-признаки:

при трепетании и мерцании желудочков определяются волны, непрерыв­но меняющиеся по форме, длительности, высоте и на­правлению волны, зубцы Р от­сутствуют.

Необходимо незамедлительно сделать наружный мас­саж сердца, резко нанести удар по грудине кулаком, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков. Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин — 0,5—1 мг внутрисердечно или внутривенно, или в сосуды корня языка.

Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.

Различают:

- атри­овентрикулярные блокады,

- блокады правой и левой ножек пучка Ги­са,

- нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с вегетативной дисто­нией; они исчезают при физической нагрузке или после внутривенного введения атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - ор­ганическая, которая и имеет место при синдроме поражения мышцы сердца. В некоторых случаях (миокардит, острый инфаркт миокарда) она появляется в остром периоде и проходит после лечения, в большинстве случаев, такая блокада становится постоянной (карди­осклероз).

Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желу­дочкам.

Различают3степени атрио­вентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам, проявляющееся удлинением интервала PQ более 0,20 с.

Атриовентрикулярные блокады

АВ-блокада I степени:

Атриовентрикулярная блокада II степени - это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от пред­сердий к желудочкам.

Различают два основных типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I и тип Мобитца II.

Тип Мобитца I.

ЭКГ признаки:

- одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;

- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST.

АВ-блокада II степени:

I тип – Мобитц I

Тип Мобитца II.

ЭКГ признаки:

- одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;

- отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PQ перед выпадением одиночных желудочковых комплексов.

II тип – Мобитц II

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

ЭКГ признаки:

- отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами.

АВ-блокада III степени (полная):

Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитца II) и III степени развиваются на фоне выраженных органических изменений миокарда и имеют плохой прогноз.

Дата добавления: 2014-01-04