Лечение. Диагностика сахарного диабета базируется на определении степени гликемии, проведении теста толерантности к глюкозе

Диагностика.

Диагностика сахарного диабета базируется на определении степени гликемии, проведении теста толерантности к глюкозе, экспресс-диагностики сахара крови, выявлении в моче глюкозы и кетоновых тел.

Определение сахара крови производится натощак, в норме составляет 3,3-5,5 ммоль/литр по методу Нельсона и 4,4-6,6 ммоль/литр по методу Йенсена.

Тест толерантности к глюкозе. Определяют сахар крови натощак, затем пациент выпивает 50-100 г. глюкозы, растворённой в стакане воды, через 2 часа вновь берут кровь.

Оценка результата представлена в таблице.

Типы нарушения углеводного обмена	Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная кровь	Плазма (из вены)
венозная	капиллярная
Сахарный диабет	натощак	> 6,1	> 6,1	> 7,0
через 2 часа после нагрузки глюкозой	> 10,0	>11,1	> 11,1
Нарушение толерантности к глюкозе	натощак	< 6,1	< 6,1	< 7,0
через 2 часа после нагрузки глюкозой	> 6,7	> 7,8	> 7,8
Нарушение гликемии натощак	натощак	> 5,6, но < 6,1	> 5,6, но < 6,1	> 6,1, но < 7,0
через 2 часа после нагрузки глюкозой	< 6,7	< 7,8	< 7,8

Введение в повседневную практику глюкометров позволяет пациентам контролировать уровень гликемии на дому.

Для суточного мониторинга за уровнем гликемии, сахар крови берут несколько раз в день: в 8, 12, 16 и 20 часов. Такое исследование называется гликемический профиль.

Простейшее исследование сахара в моче – глюкотест является качественным анализом и используется для экспресс-диагностики.

Для количественного определения сахара в моче собирают суточную мочу на сахар.

Для мониторинга уровня сахара в моче применяется глюкозурический профиль (собирают 3 порции мочи с 8 до 14; с 14 до 20 и с 20 до 8 часов следующего дня).

Кетоновые тела в моче в норме отсутствуют, их исследование назначают при высоком уровне гликемии – свыше 16 ммоль/литр.

Для экспресс-диагностики используют ацидотест.

Кроме перечисленных исследований, необходим контроль за уровнем общих липидов, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, креатинина, протеинурии.

Из инструментальных методов исследования проводятся следующие: исследование глазного дна, электрокардиография, реовазография, УЗИ поджелудочной железы. По показаниям используются компьютерная томография, биопсия почек и другие более сложные исследования.

Лечение больных сахарным диабетом должно быть направлено на достижение стойкой компенсации, сохранение или восстановление трудоспособности, сохранение нормальной массы тела, предупреждение осложнений. Всё это становится возможным при строгом контроле за диабетом, причём в процесс контроля обязательно включается сам больной.

Лечебное питание – важная составная часть лечения, без него невозможен качественный контроль за течением заболевания.

Стол №9 предусматривает исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия), использование сахарозаменителей (при этом следует помнить, что ксилит и сорбит могут обусловить послабление стула); достаточное содержание растительной клетчатки (отруби не менее 20г., несладкие овощи и фрукты). Растительные и животные белки должны составлять около 20% суточного калоража, остальная часть восполняется за счёт диетических жиров и углеводов, животные жиры ограничиваются. Следует ограничивать картофель, хлеб, рис, отдавая предпочтение хлебу для диабетиков, а из каш – гречневой и овсяной. Целесообразно сахарозу частично заменить фруктозой в натуральном виде (овощи, фрукты). Допустимы небольшие количества мёда (1-2 ложки в день). Потребление поваренной соли не должно превышать 3 г. в сутки. Алкоголь не показан больным СД, допускаются только небольшие количества при отсутствии склонности к алкоголизму (пиво – 340 мл, сухое вино – 140 мл.).

Для облегчения расчёта рациона, в настоящее время введено понятие хлебных единиц. Одна хлебная единица соответствует 10-12 г. углеводов и равна одному стандартному куску хлеба (срез батона или ½ среза буханки любого хлеба толщиной 1 см.), или 2 полным столовым ложкам любой варёной каши, или одному среднему яблоку, или 1 стакану молока (кефира). Остальные данные приведены в таблице – см. приложение №1. Одна ХЕ повышает сахар крови на 1,8 ммоль/литр, для утилизации 1 ХЕ нужно 2 ед. инсулина.

Очень важно съедать за один раз не более 6-8 ХЕ. А за сутки 18-25 в зависимости от характера труда и пола.

Главная особенность питания пациентов с СД 1 типа – привязанность приёмов пищи к инъекциям инсулина (в случаях введения быстродействующих форм) или ко времени пиковой концентрации его пролонгированных форм. Пациент СД 1 типа должен питаться не менее 4-х раз в сутки со следующим распределением калоража: завтрак – 30%, обед – 40%, полдник – 10%, ужин – 20%.

С учётом факторов, предрасполагающих к СД 2 типа, питание д. б. направлено на снижение массы тела и АД (при необходимости), а также нормализацию и удержание уровня гликемии и липидемии. Пациентам на 250-500 ккал. уменьшают суточный калораж пищи; параллельно рекомендуют повысить физическую активность. Интервалы между приёмами пищи и пищевой рацион подбираются индивидуально, с учётом суточных колебаний уровня гликемии. В некоторых случаях модификация стиля жизни и питания позволяет обеспечить адекватный контроль за уровнем гликемии. Если нет, дополнительно назначают сахароснижающие препараты.

Дата добавления: 2014-01-04