Сахарный диабет и беременность

Профилактика.

Первичная профилактика. К её основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Особенно это касается лиц с отягощённой наследственностью.

При появлении признаков нарушения углеводного обмена, следует исключить из своего питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы и богатые животными жирами. Ограничения в еде следует поддерживать людям старшего возраста независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при увеличенной массе тела.

При ведении профилактической работы с населением следует разъяснять генетическую опасность вступления в брак между больными диабетом и людьми, предрасположенными к этому заболеванию.

Вторичная профилактика – это профилактика декомпенсации и осложнений у уже заболевших. Она состоит в строгом соблюдении рационального режима работы и отдыха, исключении эмоционального и физического перенапряжения, соблюдении рациона и режима питания (диеты), а также адекватной терапии заболевания. Большую роль в этом процессе должен играть сам больной, то есть самоконтроль.

В настоящее время сахарный диабет принято рассматривать не как заболевание, а как способ или образ жизни.

Свойственная беременности гормональная перестройка, усиливающая действие контринсулярных гормонов, способствует переходу скрыто протекающего сахарного диабета в явный. Течение сахарного диабета в первую половину беременности существенно не меняется либо наблюдается снижение потребности в инсулине. Начиная с 24-28-ой недели, у большинства беременных увеличивается склонность к кетоацидозу, значительно повышается потребность в инсулине. К концу беременности у части больных наблюдается понижение сахара в крови и в моче.

Течение сахарного диабета при родах обусловлено влиянием таких факторов, как эмоциональный стресс, значительная мышечная работа, нарушение диеты, утомление. Поэтому наряду с развитием ацидоза и гипергликемии у рожениц может наблюдаться и падение уровня сахара в крови.

После родов, особенно после кесарева сечения, потребность в инсулине резко падает, затем постепенно поднимается к исходному уровню (до беременности). Всё это требует тщательного контроля за беременными и проведения адекватной инсулинотерапии.

У детей, рождённых от матерей, больных сахарным диабетом, довольно часто наблюдается отклонение в развитии: дети отличаются крупными размерами, могут быть нарушения белкового, углеводного и жирового обменов, гипоксия, ателектаз лёгких.

Лечение беременных, больных сахарным диабетом, и сохранение жизни плода базируются на следующих основных принципах: максимальная компенсация сахарного диабета, профилактика и лечение осложнений беременности, рациональный выбор времени и метода родоразрешения, тщательное выхаживание новорожденных.

Всвязи с небезопасностью осложнений течения беременности у больных сахарным диабетом, беременность противопоказана в таких случаях:

1. тяжёлая форма сахарного диабета,

2. диабетическая нефропатия или ретинопатия,

3. сахарный диабет у мужа и жены,

4. инсулинорезистентная форма сахарного диабета,

5. наличие в анамнезе мертворождений или врождённых пороков развития.

Во второй половине беременности (не позднее 32 недели) больная должна быть госпитализирована для обследования и определения срока родов.

Литература:

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С.126-137.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 277-291.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 308-318.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 576-595.

5. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 440-458.

6. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 549-566.

7. Т. В. Отвагина. Терапія. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2010. С. 259-276.

8. Н. И. Громницкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 443-468.

9. Митченко Е. И. с соавт. Опыт применения метформина у больных с АГ и СД. - Здоров’я України, 2006, №5, с. 64, 65.

10. Паньків В. І. Сучасні підходи до управління цукровим діабетом II типу. - Здоров’я України, 2006, №7, с. 56, 57.

11. Сахарный диабет: на прицеле почки, или как облегчить несладкую жизнь пациентов с сахарным диабетом? Интервью с профессором Б. Маньковским. - Здоров’я України, 2006, №7, с. 24-25.

12. А. В. Зилов. Инсулинотерапия при СД II типа: как достичь компенсации заболевания и при этом минимизировать риски, связанные с лечением? - Здоров’я України, 2006, №7, с. 26, 30.

Задание для усвоения и контроля знаний.

Задача №1.

Больному К. назначен сбор суточной мочи на сахар. В 7 часов утра м/с разбудила его, выдала 3-х литровую ёмкость для сбора мочи и объяснила, что нужно мочиться в эту ёмкость, начиная с 7 утра первого дня до 7-ми утра следующего. Больной так и поступил. Всего получилось 2 литра 500 мл мочи. М/с перемешала мочу и, подписав ФИО, отнесла в лабораторию.

1. Правильно ли собрана суточная моча на сахар?

2. Соответствует ли норме полученное количество?

3. Как называется увеличение, и уменьшение суточного количества мочи?

4. Как правильно собрать суточную мочу на сахар?

5. Как подписать направление?

Задача №2.

Больной 63-х лет обратился к фельдшеру с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту, учащение мочеиспускания и зуд кожи.

При объективном обследовании питание избыточное, кожа сухая, имеются следы расчёсов. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс на лучевой артерии 82 удара в одну минуту, удовлетворительных свойств, на артериях тыла стопы нитевидный. Живот мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Как его уточнить?

3. Назовите нормальные показатели сахара крови и мочи.

4. Правила взятия крови на сахар.

5. Принципы диеты при сахарном диабете.

6. Тактика акушерки.

Дата добавления: 2014-01-04