Задачи для закрепления и контроля знаний

Гипогликемия и гипогликемическая кома.

Основными причинами развития гипогликемического состояния и комы являются передозировка инсулина или непринятие пищи после инъекции инсулина, особенно простого.

Различают 4 стадии развития гипогликемии:

1. утомляемость, слабость, снижение АД;

2. резкая слабость, чувство голода, головокружение, холодный липкий пот, сердцебиение, тремор;

3. напоминает алкогольное опьянение: агрессивность, дезориентация, бравада;

4. кома – двигательное беспокойство и судороги сменяются сопором, АД снижается, брадикардия, гипотермия, зрачки узкие.

В крови – сахар нормальный или снижен; в моче ацетон и сахар отсутствуют. Кома развивается быстро.

Неотложная помощь: если пациент в сознании, ему дают кусочек хлеба, печенье, сахар, варенье или мёд, можно дать выпить сладкий чай. При отсутствии сознания – 40-60мл 40% глюкозы в/в, глюкагон 1мл в/в, преднизолон 60мг (2мл) в/в.

Для предотвращения осложнений сахарного диабета, больные должны находиться на диспансерном учёте, постоянно наблюдаться фельдшером, участковым врачом и эндокринологом, а также смежными специалистами. Сами больные должны иметь достаточные сведения о своём заболевании, его лечении, профилактике осложнений, участвовать в контроле над диабетом и осознавать свою ответственность.

Литература:

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С. 23-27, 71-79, 126-137.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 200-205, 232-233, 277-291.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 261-265, 288-292, 308-318.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 394-406, 512-526, 576-595.

5. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 319-324, 385-391, 440-458.

6. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 481-490, 525-537, 549-566.

7. Т. В. Отвагина. Терапія. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2010. С. 221, 253-256, 259-276.

8. Н. И. Громницкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 317-321, 346-347, 443-468.

Задача №1.

Пациент 16-ти лет болеет сахарным диабетом I типа, получает пролонгированный инсулин один раз в день и простой три раза в день, инъекции делает сам. Утром, после инъекции простого инсулина вышел в магазин, где встретил приятеля и разговорился с ним. Минут через 20 почувствовал себя плохо – появилась резкая слабость и дрожь в теле, двигательное беспокойство, резкое чувство голода.

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. С чем оно связано?

3. Опишите вероятные физикальные данные.

4. Тактика акушерки.

5. Рекомендации больному.

Задача №2.

Пациентка 22-х лет болеет сахарным диабетом с 10 лет. Доставлена в приёмный покой скорой помощью в бессознательном состоянии. Со слов матери, начала принимать фитопрепараты и уменьшила дозу инсулина. За день до ухудшения была на дне рождения у подруги. Со вчерашнего дня стала вялой и сонливой, пила много жидкости. Утром мать не смогла её разбудить.

Объективно кожа сухая, тургор снижен, тонус глазных яблок также снижен. Тоны сердца ритмичные, пульс малый, 90 в минуту, АД – 100/60 мм рт ст.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Возможные причины.

3. Как его уточнить?

4. С чем связаны снижение тургора кожи и глазных яблок, сухость кожи?

5. Неотложная помощь.

6. Дальнейшая помощь и рекомендации акушерки.

Правильные ответы.

Задача №1.

1. Гипогликемическое состояние.

2. Оно связано с неприёмом пищи после инъекции инсулина.

3. Кожа влажная, тургор в норме, тонус мышц и сухожильные рефлексы повышены.

4. Дать пациенту что-то сладкое – сахар, конфету, мёд, сладкий чай.

5. Рекомендовать больному после инъекции инсулина обязательно поесть через 15-20 минут.

Задача №2.

1. Гипергликемическая кома.

2. Снижение дозы инсулина, возможное нарушение диеты.

3. Определить сахар крови.

4. С обезвоживанием.

5. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме.

6. Больную госпитализировать.

Дата добавления: 2014-01-04