Клиника

Патогенез.

Этиология.

По современным представлениям поражение соединительной ткани (преимущественно суставов) при РА является следствием иммунопатологических нарушений.

В последнее время обращается внимание на роль вирусной инфекции и особенно на вирус Эйнштейна - Барр, локализующийся в В-лимфоцитах и обладающий способностью нарушать синтез иммуноглобулинов.

Отмечена роль генетических факторов, о чем свидетельствует повышение частоты заболевания РА среди родственников больных.

Провоцирующими факторами могут быть инфекция (острая или обострение хронической), охлаждение, травма, физические или нервные перенапряжения. У 79% пациентов развитию заболевания предшествует грипп, ангина, обострение хронического тонзилита, гайморита, отита, холецистита и других очагов хронической инфекции.

Основой патогенеза РА в настоящее время считается развитие иммунопатологических реакций. Причиной этого является нарушение регуляции иммунного ответа, наступающее вследствие дисбаланса функции Т- и В–лимфоцитов, а именно, иммунодефицит системы Т–лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител, в частности IgG.

Воспринимая измененный IgG как чужеродный антиген, плазматические клетки синовиальной оболочки и лимфоциты вырабатывают к нему антитела - ревматоидные факторы (РФ). При взаимодействии РФ и Ig происходит повреждение клеток. Фагоцитоз иммунных комплексов нейтрофилами и их разрушения способствуют высвобождению медиаторов воспаления, что и ведет к развитию воспаления, а затем деструкции в тканях сустава, сосудах и внутренних органах. Патологический процесс заканчивается фиброзно - склеротической стадией с развитием анкилозов, т.е. обездвиживанием суставов и деформацией их.

Ревматоидный процесс локализуется в суставах конечностей, чаще всего мелких суставов кистей и стоп. Характерны припухлость, болезненность, а затем деформация и ограничение движений в них. Боли сопровождаются ощущением общей или местной скованности. Возникает симптом «тугих перчаток» или симптом «корсета», что часто затрудняет самостоятельное вставание с постели, одевание, причесывание и т.д.

При небольшой активности болезни ощущение утренней скованности обычно исчезает через 50 - 60 мин. после вставания с постели, при более выраженной активности процесса оно может исчезнуть лишь к полудню или только вечером.

При дальнейшем течении процесса образуются подвывихи и контрактуры суставов пальцев различных типов: наиболее часто происходит «ульнарная девиация» кисти - отклонение пальцев в сторону локтевой кости. Характерна деформация пальцев в виде «шеи лебедя» и др.

Эти изменения резко ограничивают функцию кисти, больной не может сжать кисть в кулак, крепко удержать предмет, совершать обычный утренний туалет и т.д.

В процесс могут вовлекаться лучезапястный, локтевой, плечевой, голеностопный, тазобедренный суставы, суставы позвоночника.

Развиваются суставные девиации - отклонение (угол между двумя костями), деформация, увеличение суставов и атрофия близлежащих мышц, анкилозы вследствие разрушения хряща и соприкосновения костных суставных поверхностей, отсюда – тугоподвижность или неподвижность суставов.

Поражаются при РА и внутренние органы.

Дата добавления: 2014-01-04