Сестринский процесс при работе с пациентами, страдающими РА

Лечение.

Диагностика.

Рентгенологические данные: сужение суставной щели, разрушение хряща, разрушение костей, анкилозы.

Лабораторные данные: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Определяется ревматоидный фактора (РФ), СРБ, увеличение y – глобулина.

Ультразвуковое, эндоскопическое, радиоизотопное исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Госпитализация при обострениях.

Диета №15, 7 10 – с учетом сопутствующих заболеваний.

Двигательный режим соответственно общего состояния, активности процесса, нарушения функции суставов, но обязательно ЛФК.

Медикаментозное лечение: базисное и симптоматическое.

1. Аминохинолиновые препараты: резохин, делагил или плаквенил по 0,2 - 0,25 после ужина в течение года.

2. Если нет эффекта, не наступает ремиссия показано применение кризотерапии (лечение солями золота): санакризин, миокризин, сальганал - В, кризанол 5% по 1 мл в/м

1 раз в неделю.

3. При тяжелом течении РА применяют иммунодепрессивную терапию: азатиоприн и циклофосфан по 100 - 150 мг/сут., лейкеран по 2 мг 3-4 раза в день, метотрексат по 25 мг

2 дня подряд с перерывом в 5 дней, длительно.

4. Иммуномодуляторы: левамизол широкого применения не получил из-за недостаточного эффекта и серьезных побочных эффектов.

5. К средствам базисной терапии относят Д - пеницилламин (купринил) 250 мг/сутки.

6. Гормоны: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

7. Нестероидные противовоспалительные средствава: аспирин по 1,0 г 2 - 4 раза, амидопирин 0,5 г 2 - 4 раза, анальгин 0,5 г 2-4 раза, бутадион 0,15 г 2-4 раза, бруфен, индометацин, вольтарен, ортофен, найз, нимесулид, диклофенак и другие.

8. Внутрисуставное введение гидрокортизона 4-5 инъекций с интервалами в 5-7 дней (50-125 мг в крупные суставы, 25-50 мг в средние и 5-10 мг в мелкие).

9. Местно на суставы – аппликации диметилсульфоксида (ДМСО). Проникая ч/з кожу он оказывает противоспалительные, спазмолитические и анальгезирующее действие. Его можно применять с анальгином, гепарином, гидрокортизоном.

10. Физиотерапевтическое лечение: УФО, общие сероводородные и радоновые ванны; ультразвук, синусоидальные токи, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, рентгеновское облучение.

11. Восстановление функции пораженных суставов:

ЛФК, массаж, хирургическая ортопедия.

Диспансеризация. Все больные с РА должны систематичкски наблюдаться и обследоваться ревматологом поликлиники.

Больные с медленно прогрессирующим течением без висцеритов обследуются 1 раз в 3 месяца.

При наличии висцеритов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2-4 недели.

Независимые сестринские вмешательства:

1. Дать рекомендации по режиму (строгий постельный при обострениях в последующем – полупостельный, палатный по мере снижения активности процесса).

2. Дать рекомендации по диете (№ 15, 7, 10 – с учетом сопутствующей патологии).

3. Подготовка пациента к обследованиям: (ОАК, ОАМ, биохимическому исследованию

крови – белок и его фракции, СРБ; серологическому исследованию – титры антител, РФ; иммунологическому – иммуноглобулины, Т- и В-лимфоциты; рентгенологическому и УЗИ- исследованию суставов; ЭКГ).

4. Уход за пациентом (при лихорадке, болях в суставах, при нарушении функции суставов).

5. Наблюдение за общим состоянием, весом, температурой, диурезом, стулом, соблюдением двигательного режима, диеты.

6. Выполнять назначения врача; контролировать выполнение рекомендаций по приему лекарственных средств.

7. Обучать пациентов и помогать им применять немедикаментозные методы лечения

(компрессы, аппликации, ванны, массаж, ЛФК).

8. В амбулаторных условиях проводить динамическое наблюдение на дому, обучать

родственников уходу за пациентами.

9. Дать полезные советы в быту пациенту с РА:

1 - соблюдайте прямую ось кисти;

2 - чашку удерживайте двумя руками: одной снизу поддерживайте чашку, другой рукой удерживайте чашку за ручку;

3 - пишите ручками и карандашами с укрупненным диаметром;

4 - дверные, мебельные ручки должны быть цилиндрической конусовидной формы, располагаться горизонтально, а не вертикально;

5 - располагайте кисть на шаре сверху, конус и цилиндр захватывайте вертикально;

6 - при вязании крючком кисть располагайте на ребре, ручка крючка должна быть укрупненного диаметра.

Дата добавления: 2014-01-04