Лечение. Диагностика атеросклероза, как и других заболеваний, основывается на комплексе данных: учитываются жалобы

Диагностика

Диагностика атеросклероза, как и других заболеваний, основывается на комплексе данных: учитываются жалобы, анамнез, объективные показатели и, конечно, дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные. Из лабораторных методов исследования наибольшее значение имеют следующие: повышение показателей общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов в сыворотке крови, которые способствуют развитию атеросклероза, а также снижении показателей ЛПВП, которые препятствуют развитию атеросклероза. Содержание ЛПВП в сыворотке крови—350мг%, а ЛПНП—450мг%. Соотношение ЛПНП к ЛПВП в норме составляет 1,3. Повышение этого показателя свидетельствует о развитии атеросклероза. Общий холестерин в норме не превышает 5ммоль/литр (190мг/дл), холестерин ЛПНП – 3ммоль/л (115мг/дл). Может также отмечаться повышение показателей свёртываемости крови—протромбинового индекса, фибриногена, фибрина.

Из инструментальных методов лучшим является его ангиографическая визуализация, то есть рентгенологическое контрастное исследование артерий, при этом выявляются уплотнение, удлинение и уширение аорты в грудном и брюшном отделах, можно проследить кальцификацию периферических артерий. В последнее время разработаны ультразвуковые методы определения бляшек в сосудах и степени снижения кровотока в них. Для оценки кровотока по сосудам используют реовазографию, плетизмографию. Относительно простым методом является электрокардиография, особенно проба с дозированной физической нагрузкой.

1. Устранение факторов риска и нормализация образа жизни. Сюда следует отнести отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, создание режима дозированной физической активности, устранение отрицательных стрессовых ситуаций. Кроме того, при наличии сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии необходима их адекватная терапия.

2. Использование антиатеросклеротической диеты: уменьшение потребления жиров, особенно насыщенных жирных кислот (животные жиры), продуктов, богатых холестерином, увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов, растительных жиров, морепродуктов (морская капуста, кальмары, креветки, мидии, рыба).

3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий. Показанием к её проведению служит уровень холестерина в крови более 5,6ммоль/литр для людей старше 40 лет при неэффективности диетических мероприятий.

Препараты, применяемые для коррекции атерогенных дислипопротеинемий:

1). Статины. К их числу относятся: ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Механизм действия заключается в уменьшении синтеза эндогенного холестерина, снижении уровня триглицеридов в сыворотке крови. Статины имеют свойство стабилизировать состояние фиброзной бляшки, то есть препятствуют её вскрытию, предотвращая тромбоэмболические осложнения. Изучается возможность статинов вызывать регресс атеросклеротических изменений сосудов. Эти препараты снижают уровень ЛПНП на 25-45%, уровень триглицеридов на 10-15%, но повышают уровень ЛПВП на 5-10%.

2). Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике: диаспонин, трибуспонин, гуарем. Эффект от этих препаратов невелик.

3). Пробукол снижает содержание холестерина ЛПНП, но, к сожалению, снижает содержание ЛПВП. Используется нешироко.

4). Фибраты (производные фибровой кислоты—фенофибрат, клофибрат, ципрофибрат и др.). Механизм действия заключается в уменьшении синтеза эндогенного холестерина, снижении уровня триглицеридов в сыворотке крови. Эти препараты уменьшают уровень ЛПНП на 5-15%, уровень триглицеридов—до 25%. Их используют преимущественно при увеличении уровня триглицеридов в сыворотке крови.

5). Ионообменные смолы (холестирамин, колестипол) снижают уровень общего холестерина, не влияя на уровень триглицеридов, поэтому показаны при гиперлипопротеинемии II-A типа.

6). Никотиновая кислота и её препараты. Доза никотиновой кислоты до 3000мг.

В лечении атеросклероза немаловажную роль играет патогенетически обоснованное применение таких препаратов, как поливитаминные комплексы, антиоксиданты, липостабил, а также препаратов с разноплановым механизмом действия, к числу которых относится мемоплант. Он представляет собой сухой стандартизированный экстракт листьев восточно-азиатского растения гинкго билоба.

Применяются также хирургические методы лечения атеросклероза. К ним относятся следующие:

ü баллонная ангиопластика,

ü атерэктомия,

ü имплантация растяжки,

ü лазерная ангиопластика,

ü аорто-коронарное шунтирование.

Дата добавления: 2014-01-04