Клиника. Желчнокаменная болезнь

Этиопатогенез.

Определение.

Желчнокаменная болезнь

Профилактика

Лечение

Диагностика

· ОАК-лейкоцитоз, ускорение СОЭ

· Дуоденальное зондирование –в порции В желчь мутная, содержит много эпителиальных клетое, лейкоцитов, микроорганизмов. Позволяет провести посев желчи.

· Холецистография пероральная и в/в позволяет выявить размеры, положение, признаки дискинезии

· УЗИ – утолщение стенки ж.п., деформация

· КТГ

ü При обострении и осложнениях госпитализация.

ü Диета №5

ü Медикаментозная терапия направлена на

-устранение боли (спазмолитики, баралгин, гастроцепин)

-устранение инфекции (нитрофураны – фуразолидон 0,1*3-4 р/д 7-10 дней; антибиотики-ампициллин, цефалексин)

-желчегонные (цикловалон 0,1*3-4 р/д перед едой, никодин 0,5*3-4 р/д перед едой)

ü Санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Боржоми, Моршин, Трускавец, Миргород, Феодосия)

ü Диспансеризация 1-2 раза в год.

· устранение очагов инфекции,

· режим питания,

· профилактика глистных инвазий, протозоонозов.

ЖКБ – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчновыводящих путях.

В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ. Способствующие факторы:

ü инфекция

ü застой желчи

ü наследственность, особенно по женской линии

ü заболевания с метаболическими нарушениями (подагра, ожирение, СД, атеросклероз)

ü малоподвижный образ жизни

ü употребление большого количества жирной пищи, муки, круп

ü гиповитаминоз А

Меняется состав желчи, она становится густой, в ней нарастает концентрация холестерина, билирубина, уменьшается концентрация желчных кислот, т.е. нарушается соотношение между холестерином и желчными кислотами (в норме 1: 13). При снижении уровня желчных кислот, холестерин и билирубин выпадают в осадок в виде кристаллов и становятся основой для образования камней. Камни бывают холестериновые, билирубиновые (пигментные) и смешанные. Чаще холестериновые.

Классификация (1969г. Ногаллер, 1985г. Мансуров с дополнениями

· Стадии

ü I cтадия – физико-химическая

ü II стадия – латентная (бессимптомное камненосительство)

ü III стадия – клинических проявлений (диспептическая, болевая, желчная колика, стенокардитическая)

· Фазы

ü Обострения

ü Ремиссии

· Осложнения

ü Механическая желтуха

ü Водянка

ü Эмпиема

ü Перфорация

ü Билиарный гепатит с трансформацией в цирроз

ü Холецистопанкреатит

Латентная форма не сопровождается клиническими проявлениями. Встречается у половины женщин и трети мужчин, может продолжаться от 2 до 11 лет, выявляется случайно при инструментальных исследованиях. Диспептическая проявляется тяжестью в правом подреберье, горечью, метеоризмом. Печеночная колика – внезапно возникает резкая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Возникает приступ на фоне полного благополучия и длится несколько минут-часов, редко дней. Провоцируют приступ обильная жирная пища, алкоголь, тряская езда,переохлаждение, физические усилия, у женщин –менструальный период, беременность. Боль обусловлена спазмом мышц ж.п. и протоков, вызванным попаданием камня в желчевыводящие пути.

Может повышаться температура, появляться тошнота, рвота, при длительном приступе – желтуха. При пальпации болезненость в точке проекции ж.п., положительные симптомы Ортнера, Кера, Георгиевского. При стенокардитическом варианте боль похожа на болевой приступ при стенокардии или инфаркте миокарда.

Дата добавления: 2014-01-04