Операция при пельвиоректальном парапроктите.

Лигатурный метод лечения парапроктита.

Y При пельвиоректальном парапроктите – полулунным разрезом отступя от ануса на 3 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и ишиоректальную клетчатку. Затем m. levator ani расслаивают тупым путем с помощью корнцанга в продольном направлении. Перед операцией в мочевой пузырь необходимо ввести катетер, чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала. Для ликвидации свищевого хода используют лигатурный метод.

Паранефрит – воспаление околопочечной жировой клетчатки.

Этиология и патогенез:

Паранефрит вызывается стафилококком, кишечной палочкой и другими видами микроорганизмов.

Различают:

! Первичный паранефрит – возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции.

! Вторичный паранефрит – является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс).

При остром паранефрите вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом. Паранефрит часто сочетается с перинефритом – воспалением фиброзной капсулы почки.

Классификация:

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

& Передний паранефрит.

& Задний паранефрит.

& Тотальный паранефрит.

Клиника:

Острый первичный паранефрит начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-40°С, озноба. Спустя 1-2 дня появляются боли в поясничной области, подреберье, нарастает общая слабость, потливость. Боль усиливается при движениях и глубоком вдохе. Нередко нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу. В дальнейшем возникают боковой наклон позвоночника в сторону, противоположную поражению, припухлость и покраснение кожи поясничной области, сглаженность контуров талии, положительный симптом Пастернацкого. Паранефрит приводит к расплавлению околопочечной жировой клетчатки и прорыву гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза.

Дополнительные методы исследования:

$ Рентгенологическое исследование – выявляет в проекции почки полость с уровнем жидкости.

$ Ультразвуковое исследование – выявляет объемное жидкостное образование в проекции почки.

$ Компьютерная томография – позволяет определить точно расположение и распространение гнойника.

$ Диагностическая пункция поясничной области – во время которой получают гной.

Лечение:

При остром паранефрите показана госпитализация в урологическое отделение.

۞ Консервативное лечение – применяется в ранней стадии острого паранефрита, когда еще не произошло нагноения околопочечной клетчатки. Назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. В начальной стадии паранефрита показаны УВЧ-терапия и диатермия.

۞ Оперативное лечение – применяется при формировании в паранефральной клетчатке абсцесса. Проводят операцию – люмботомию, вскрытие гнойника, дренирование гнойной полости.

Параколит – воспаление клетчатки, расположенной позади восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Параколон ограничен сзади предпочечной фасцией и ее продолжение впереди мочеточника, спереди – задней поверхностью ободочной кишки и брюшиной, в медиальную сторону он продолжается до позвоночника, снаружи этот слой клетчатки ограничен местом соединения забрюшинной фасции и брюшины.

Этиология и патогенез:

Возбудителем параколита являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Причинами развития гнойного воспаления в параколон являются:

☻ Острый деструктивный аппендицит при забрюшинном расположении червеобразного отростка.

☻ Перфорации задней стенки ободочной кишки при прорастания опухоли, перфорация инородным телом.

☻ Острый гнойный панкреатит.

☻ Перфорация язвы на задней стенке 12-перстной кишки.

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на боль, локализующуюся в правой или левой половине живота. При ходьбе больные сгибаются вперед и в больную сторону. Затем появляется инфильтрат в боковой области живота кнаружи от прямой мышцы, сгибательная контрактура бедра. При абсцедировании можно определить флюктуацию. Дальнейшее распространение гнойника приводит к прорыву гноя в собственно забрюшинную клетчатку, что приводит к появлению напряжения мышц поясницы, гиперемии, отечности и сглаженности контура поясничной области на больной стороне.

Лечение:

Y Консервативное лечение – в начальных стадиях воспалительного процесса применяются антибиотики, инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Y Оперативное лечение – проводят параректальный разрез ниже пупка, послойно рассекают наружную косую внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, затем осторожно рассекают воспалительно утолщенную поперечную фасцию живота и находят позади ободочной кишки гнойник. Обязательно проводят дренирование забрюшинного пространства.

Псоит – воспаление пояснично-подвздошной мышцы.

Этиология и патогенез:

Возбудителями псоита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии.

В воспалительный процесс обычно вовлекаются большая и малая поясничные и подвздошная мышцы, которые вместе образуют пояснично-подвздошную мышцу.

Возбудители инфекции проникают в подвздошно-поясничную мышцу следующими путями:

Y Лимфогенным и гематогенным путем – из гнойных ран, ссадин, фурункулов, расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки.

Y Распространение гнойно-воспалительного процесса с соседних органов и тканей – при гнойном паранефрите, аппендиците, параметрите, аднексите, остеомиелите позвонков и костей таза.

Возникновению воспалительного процесса способствуют травмы (разрывы, растяжения) пояснично-подвздошной мышцы с образованием кровоизлияний и гематом.

Клиника:

Ведущими симптомами являются контрактура бедра (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, несколько отведена и ротирована кнаружи), боли в поясничной и подвздошной областях, где может пальпироваться болезненный инфильтрат. Приведение бедра к животу болезненно, но попытка разогнуть ногу в тазобедренном суставе вызывает резкую боль. В запущенных случаях появляется инфильтрация тканей и флюктуация в поясничной области и передней поверхности бедра. Гнойные затеки при псоите могут распространяться в подвздошную ямку, забрюшинное пространство, поясничную и ягодичную области, на бедро, в малый таз, вскрываться в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и в брюшную полость.

Лечение:

При серозном псоите возможна консервативная антибактериальная терапия. При гнойном псоите показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение, операция со вскрытием и дренированием гнойника.

Дата добавления: 2014-01-04