Неотложная помощь при ТЭЛА,

Схема действий при острой левожелудочковой недостаточности

Схема действий при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при коллапсе

Неотложная помощь при обмороке

ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЛЕКЦИЯ 9.

1. Неотложная помощь при обмороке.

2. Неотложная помощь при коллапсе.

3. Схема действий при кардиогенном шоке.

4. Схема действий при острой левожелудочковой недостаточности.

5. Неотложная помощь при ТЭЛА, острой правожелудочковой недостаточности.

6. Лечение ХСН.

1. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Для раздражения вазомоторных центров к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Ноги согреть грелками или растереть чем-либо жестким.

3. Не надо торопиться приподнимать больного: если условия позволяют, надо напоить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться и только после этого – при условии удовлетворительного самочувствия – разрешить ему встать.

4. Введение лекарственных препаратов требуется не всегда. Возможно введение п/к мезатона – 1 мл 1% раствора, норадреналина – 1 мл 0,2% раствора для повышения АД; введение глюкозы при гипогликемии и др.

5. Госпитализации, как правило, не требуется.

Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить согревание пациента, доступ свежего воздуха, подачу кислорода.

Устранить причину, вызвавшую коллапс (кровопотеря и др.).

Мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД:

− при плазмо- и кровопотере – остановка кровотечения, в/в капельное введение плазмозамещающих средств (по показаниям – переливание крови);

− при интоксикациях, потере жидкости (профузном поносе, неукротимой рвоте) – в/в капельное введение плазмозамещающих, солевых, дезинтоксикационных средств;

− в/в введение стероидных гормонов (преднизолон 60-90 мг);

− применение вазопрессоров п/к, а лучше в/в: адреналин 1 мл 0,1% раствора, норадреналин 1мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора. Эти препараты запрещено вводить при снижении АД на фоне кровотечения!

Госпитализация после в отделение реанимации и интенсивной терапии

1. Положение больного с КШ с приподнятыми ногами.
2. Ингаляция кислорода всем пациентам через маску или носовые канюли со скоростью 4-8 л/мин до достижения коэффициента сатурации кислородом более 90%.
3. Провести катетеризацию центральной вены с целью обеспечения венозного доступа.
4. Проводить оценку жизненных параметров, осуществлять контроль за диурезом с помощью мочевого катетера Фолея.
5. При рефлекторном кардиогенном шоке вводят в/в струйно морфин для купирования боли, а при аритмогенном шоке – антиаритмические препараты.
6. Лечение больных с КШ, в основе которого лежит относительная или абсолютная гиповолемия (инфаркт правого желудочка, спавшие шейные вены, низкое ЦВД, отсутствие хрипов в легких), начинают с введения 200-250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия за 5-10 мин. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких инфузию жидкости следует прекратить.
7. В лечении больных с КШ, обусловленным снижением сократительной способности левого желудочка, средством выбора является применение вазопрессорных препаратов. Для больного с умеренной гипотонией (систолическое АД 80-90 мм.рт.ст.) достаточно введение добутамина в/в капельно (растворить добутамин 250 мг (20 мл) в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия со скоростью инфузии 2-20 мкг/мин, титровать дозу не превышая ЧСС более 10% от исходного). Мониторирование функции сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомонитора.
8. При более выраженном снижении АД к терапии добавляют дофамин (допамин) в прессорных дозах в/в капельно (400-800 мг дофамина в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Мониторирование функции сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомонитора. При резистентном к терапии КШ и стойкой гипотонии показано в/в инфузия норадреналина. Начальная скорость инфузии – 2 мкг/кг/мин, которая постепенно может быть увеличена до 110 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в кардиореанимации используют вспомогательные методы кровообращения – баллонная внутриаортальная или наружная контрпульсация.
9. Все пациенты с КШ или с подозрением на его развитие должны находиться в БРИТ. Госпитализация в БРИТ на каталке.

1. Придать больному полусидячее положение или положение лежа с приподнятой головой (при отсутствии выраженной гипотонии). Это позволяется снизить преднагрузку на правый желудочек и уменьшить давление в легочной артерии.
2. Оксигенотерапия с использованием лицевой маски или назальных катетеров 4-8 л/мин и поддержании коэффициента сатурации кислородом выше 90%.
3. Венозные жгуты на три конечности на 15-20 минут для уменьшения венозного притока к сердцу.
4. Обеспечение венозного доступа катетеризацией центральной вены. Мониторирование уровня ЦВД.
5. Препарат выбора морфин в дозе 5-10 мг в/в струйно дробно. Препарат не только уменьшает возбудимость дыхательного центра, но и снижает преднагрузку и давление в легочной артерии.
6. Проведение диуретической терапии – в/в болюсное введение фуросемида. Начальная доза 40 мг в/в. При развернутой картине отека легких – 60-80 мг в/в. При недостаточной дозе фуросемида (отсутствие диуретического ответа, снижения одышки и уменьшения влажных хрипов в легких) быстрое увеличение дозы фуросемида в 2 раза и более до достижения необходимого ответа.
7. Пеногашение – в/в введение 30-40 мл смеси из этилового спирта и физраствора (из расчета 3 мл 96% спирта на каждые 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Удалять пену электроотсосом.
8. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
9. Проводить непрерывное мониторирование жизненных параметров, в том числе, пульсоксиметрию.
10. На доврачебном этапе – прием нитроглицерина под язык по 1 таб. каждые 15-20 мин (ингаляции нитроминта) для разгрузки малого круга кровообращения. При АД_сист. более 90 мм.рт.ст начать в/в инфузию нитроглицерина или изосорбида динитрата (изокет, перлинганит) с помощью шприцевого насоса с начальной скоростью 10-20 мкг/мин. Доза препарата увеличивается постепенно, каждые 5 мин на 5-10 мкг/мин пока не будет достигнут желаемый гемодинамический эффект (устранение одышки, влажных хрипов в легких, снижения АД_сист.).
11. При низком АД вышеперечисленные препараты вводят под прикрытием добутамина, дофамина, норадреналина.

Госпитализация в отделение неотложной кардиологии.

Дата добавления: 2014-01-04