Познание. Острой правожелудочковой недостаточности

Диета

Лечение ХСН

Острой правожелудочковой недостаточности

1. Строгий постельный режим.

2. Оксигенотерапия.

3. Снять ЭКГ.

4. Купирование боли (ввести наркотические анальгетики: морфин 1%-1мл в/м).

5. Незамедлительно начать введение антикоагулянтов. На догоспитальном этапе целесообразно в/в струйно ввести гепарин 10 тыс. ЕД. В стационаре гепаринотерапию под контролем АЧТВ продолжают. Появление кровохарканья при ТЭЛА не является противопоказанием для назначения гепарина, т.к. оно является результатом тромбоза, а не повышенной кровоточивости. По этой же причине применение кровоостанавливающих средств при ТЭЛА нецелесообразно. В дальнейшем для профилактики переходят на варфарин. При подозрении на массивную ТЭЛА и развитие острого легочного сердца применяют тромболитическую терапию (альтеплалза (актилизе)).

6. При низком артериальном давлении ввести в/в симпатомиметики (добутамин, дофамин), мезатон или норадреналин в/в капельно в 400 мл 5% глюкозы; преднизолон 60 мг; плазмозаменители (реополиглюкин) для увеличения объёма циркулирующей жидкости.

7. Контроль за ЧДД, ЧСС, АД, ЭКГ.

Госпитализация обязательна в отделение интенсивной терапии на носилках.

1. Программа самопомощи (посещение обучающих Школ для больных ХСН, помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля).

2. Диета.

3. Режим физической активности. Физическая реабилитация показана всем больным с ХСН вне зависимости от стадии. Даже при тяжелой ХСН дают нагрузку – дыхательную гимнастику на 10-15 мин (диафрагмальный тип дыхания).

4. Медикаментозная терапия.

5. Электрофизиологические методы терапии: постановка ЭКС, кардиовертеров-дефибрилляторов.

6. Хирургические, механические методы лечения: шунтирование, вмешательства на клапане, трансплантация сердца, искусственные желудочки сердца, операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом.

Ограничение поваренной соли.Ограничение потребления жидкости актуально только при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков.Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством белка, витаминов. Контроль массы тела пациентов.Повышенное количество калия (2-4 г/сут.): курага (100 г кураги – 1,5 г калия), чернослив, бананы, изюм, картофель (100 г картофеля – 600-700 мг калия), отруби (100 г отрубей – 1,5 г калия) и т.д. Повышенное количество солей магния (до 0,5г/сут.) – орехи (кешью, кедровые, фисташки и др.), гречка, ячневая крупа, пшено, овсянка и др.Больше кальция – сыр, творог, кефир, молоко и др. Резко ограниченное количество продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, чёрный хлеб).Достаточное количество сорбентов (свекла, яблоки, слива, черная смородина) и пищевых волокон (отруби, крупы фасоль, грибы, крыжовник, чернослив).

Медикаментозное лечение ХСН

Основные средства – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН:

• Ингибиторы АПФ (периндоприл (престариум), рамиприл (хартил)) влияют на гуморальную регуляцию и ремоделирование сердца. Доза титруется до целевой каждые 2 недели, первый прием вечером.
• АРА (антагонисты рецепторов к ангиотензину-ΙΙ): телмисартан (микардис), вальсартан (диован, вальсакор), ирбесартан (апровель), кандесартан (атаканд), лозартан (козаар).
• β-АБ (Бисопролол (конкор), Карведилол(дилатренд), небиволол (небилет), бетаксолол (локрен)) дозу титруют до поддержания целевой ЧСС – 55-60 в 1 мин. У больных с ХСН не всегда удается поддерживать целевую ЧСС. В этом случае стремятся к ЧСС не выше 80 в 1 мин.
• Антагонисты рецепторов к альдостерону: спиронолактон (верошпирон) по 100-300 мг в день, эплеренон (инспра). Диуретический эффект минимальный, но они блокируют РААС, сохраняют калий внутриклеточно и уменьшают тканевой отек.
• Диуретики. Лечение диуретиками начинают лишь при клинических признаках застоя. Впрок мочегонными не лечат, т.к. они не замедляют прогрессирования ХСН. Начинают лечение с тиазидных диуретиков – гипотиазида при СКФ не ниже 30 мл/мин, а при недостаточной эффективности переходят к петлевым диуретикам. Целесообразно использование в качестве препарата выбора торасемида (диувер, тригирм), т.к. препарат оказывает длительный эффект и обладает дополнительным антагонизмом к альдостерону.
• Сердечные гликозиды. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных ХСН, не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую картину, качество жизни и снижают потребность в госпитализации. В подавляющем большинстве случаев в настоящее время используют дигоксин. Применение короткодействующих гликозидов (строфантин) ограничено: в случае обострений ХСН на фоне мерцательной аритмии.
• Препараты, содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Дополнительные средства – эффективность и безопасность доказана, но требует уточнений: статины и непрямые антикоагулянты.

Вспомогательные средства – эффект и влияние их на прогноз не доказаны (не известны):

• нитраты;
• антагонисты кальция;
• антиаритмические средства (кроме β-блокаторов);
• аспирин.

План:

1. Проблема познания в истории философии.

2. Проблема истины в познании. Критерии истины.

3. Единство чувственного и рационального в познании.

4. Истина и заблуждение. Знание и вера. Научное и вненаучное знание.

5. Познание, творчество, интуиция.

Немецкий философ И.Кант обратил особое внимание на познавательный процесс как весьма сложное и многоступенчатое явление.

Познание-это усвоение как внешней, так и внутренней стороны, сущности, содержания вещей, состояний, процессов, явлений с целью нахождения истины.

Познание рассматривается в разделе философии, который называется гносеологией-с греческого gnosis –знание и logos-понятие, учение, то есть учение о знании.

Дата добавления: 2014-01-04