Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клініка. Визначення стадій важливе для прогнозування :

Класифікація.

Визначення стадій важливе для прогнозування:

Таблиця 1. Стадіювання ХЛЛ за Rai (1975р.)

Cтадія Ознака Медіана виживаності (місяці)
  Лімфоцитоз (> 15 х 109/л) > 150
I Лімфоцитоз + лімфоаденопатія  
II Лімфоцитоз + сплено –і/або гепатомегалія  
III Лімфоцитоз + анемія(Hb < 110)  
IV Лімфоцитоз + тромбоцитопенія (тромбоцити < 100 х 109/л)  

Таблиця 2. Стадіювання ХЛЛ за Binet (1981р.)

Стадії Клінічна характеристика Тривалість життя
A Hb > 100 г/л, Tr > 100 х 109/л, визначається пальпаторно до 3 груп лімфовузлів > 120
B Hb > 100 г/л, Tr > 100 х 109/л, визначається пальпаторно більше 3 груп лімфовузлів  
C Hb < 100 г/л,і/або Tr < 100 х 109/л,  

 

В початковому періоді (І-ІІ стадія за Rai, А за Binet) захворювання, який триває роками специфічні прояви відсутні. Інколи виявляється збільшення однієї або двох груп лімфовузлів. Є певна послідовність – перші це шийні, потім підпахвові. Характеристика лімфовузлів: еластичні, безболісні, не спаяні з оточуючою тканиною і між собою, шкіра над ними не змінена, розміри незначні (вказуємо в сантиметрах). Також пацієнти відмічають незначну слабкість, підвищену втомлюваність при відсутності анемії, можливо часте виникнення інфекційних проявів. Хвороба в початковій стадії (І-ІІ стадія за Rai), виявляється випадково і діагноз верифікується на підставі змін в аналізі крові і кістковому мозку. В аналізі крові: анемія, тромбоцитопенія нехарактерні, спостерігається лейкоцитоз (до 50 х 109/л) з абсолютним лімфоцитозом (60-80%). В мієлограмі – інфільтрація кісткового мозку морфологічно зрілими лімфоцитами > 40%.

Але частіше виявляють хворих в ІІІ стадію за Rai, або В за Binet, яка теж може тривати 3 – 4 роки. Тоді у хворого: загальна слабкість, зниження працездатності, пітливість (особливо вночі), схуднення, підвищення температури тіла (частіше пов’язану з наявністю інфекції), а також спостерігаються часті інфекційні захворювання, системне збільшення лімфатичних вузлів, геморагічні прояви.

При об’єктивному обстеженні: колір шкірі блідий, можлива жовтяниця при наявності автоімунного гемолізу, геморагії на шкірі. Можуть бути неспецифічні гнійничкові ураження шкіри, а можуть і більш специфічні: вірусні (оперезуючий лишай) та грибкові ураження шкіри (як прояви імунодефіциту), нейродерміт, кропивниця (як прояв автоімунних порушень). У більшості хворих спостерігається системна лімфаденопатія, як прояв лейкемічної інфільтрації (збільшені практично всі групи лімфовузлів). Також виявляється гепато-лієнальний синдром. Може бути лейкемічна інфільтрація будь якого органу. В ІІІ стадію за Rai, або В за Binet мають місце виникнення різноманітних ускладнень: інфекційних, внаслідок комплексних порушень гуморального та клітинного імунітетів. Внаслідок збільшення лімфатичних вузлів розвиватись лімфатичний набряк нижніх кінцівок, обструкція жовчовивідних та сечовивідних шляхів, верхніх дихальних шляхів, середостіння. В аналізі крові: анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз (без лікування до значних цифр до 200 –300 х 109/л), абсолютний лімфоцитоз за рахунок зрілих лімфоцитів, збільшене ШЗЕ. Також в мазку можуть з’являтись тіні Боткіна-Гумпрехта рештки зруйнованих пухлинних лімфоцитів, що руйнуються при приготуванні мазка, їх ще називають “розмазані клітини”. В мієлограмі лімфоїдна інфільтрації. При біопсії лімфатичного вузла спостерігається дифузна проліферація лімфоцитів.

ІV стадію за Rai, або C за Binet – стадія декомпенсації ХЛЛ. Клінічно проявляється виразною інтоксикацією, кахексією, важкими і часто фатальними інфекційними ускладненнями (бактеріальні, вірусні, грибкові), зокрема пневмонії. Розвиваються ниркова недостатність, кардіопатія, виразні анемічний та геморагічний синдроми. В аналізі крові виразні анемія та тромбоцитопенія, лейкоцитоз з абсолютним лімфоцитозом.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Патогенез | Лікування. Діагноз встановлюється на підставі даних цитологічного, цитохімічного, імунофенотипічного дослідження клітин периферичної крові та кісткового мозку
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 396; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.