КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лікування жіночого безпліддя
Залежить від форми безпліддя та причини, які зумовили його розвиток. Терапію трубного безпліддя починають з консервативних методів, у випадку їх неефективності переходять до оперативних методів, застосування штучних репродуктивних технологій. У разі частих загострень хронічного сальпінгоофориту рекомендуються антибіотики із застосуванням полісинтетичних і сучасних препаратів (цефан, цефатоксим та ін.) сульфамідів (сульфодиметоксин, бісептол 480), нітрофуранів (фурадонін, фуразолідон). Слід доповнювати лікування тинідазолом, флагілом, метронідазо-лом. У разі мікоплазмової і хламідійної інфекції застосовують препарати тетрациклінового ряду, у разі вірусної інфекції — противірусні препарати (ацикловір, віралекс, зовіракс, ганцикловір), лейкоцитарний інтерферон. На І етапі — дезінтоксикаційно-інфузійна терапія (гемодез, реополіглюкін); адаптогени (екстракти елеутерокока, кореня женьшеню); вітаміни (В, Е, С). На II етапі протизапального лікування рекомендується йонофорез солей міді й цинку, адаптогени. На ІІІ етапі — диференційована імунокорекція, стимуляція імунітету; засоби, які покращують мікроциркуляцію та антиагреганти (трентал, компламін, реополіглюкін) на тлі дії ультразвуком. У разі хронічного сальпінгоофориту на І етапі показані адаптогени, вакцинотерапія, біостимулятори: (алое, ФіБС, склоподібне тіло), ферменти (трипсин, хімотрипсин), продигіозан, глюкокортикоїди, токи УВЧ, ультразвук, грязелікування (не раніше ніж через 6 міс після загострення); у разі туберкульозу геніталій — специфічна терапія. Ще не так давно обов'язковим компонентом для відновлення прохідності маткових труб були гідротубації з підвищенням тиску до 150 мм рт. ст. Але досвід свідчить, що не завжди при цьому відновлюється прохідність труб, навпаки, труби розтягуються, утворюючи гідросальпінкси, атрофується на їх внутрішній поверхні війковий епітелій, який відіграє важливу роль в процесі транспортування гамет, Застосовують і хірургічні методи лікування трубного безпліддя. Нові можливості для оперативного лікування створив метод лапароскопії. Він малотравматичний, дозволяє виконати такі самі втручання, як і при лапаротомії. За відсутності маткових труб або облітерації їх на великому протязі, а також у разі неефективності терапії та оперативних втручань слід ставити питання про екстракорпоральне запліднення. Уразі ендокринного безпліддя основним завданням є відновлення або нормалізація процесу овуляції з продукцією повноцінних яйцеклітин і достатнім розвитком жовтого тіла. За наявності явищ гіпоталамо-гіпофізарної недостатності (гіпоплазія матки, інфантилізм з аменореєю, гіноменструальний синдром) лікування розпочинають з циклічної терапії естрогенами та гестагенами (прогестерон) після попереднього насичення організму фолікулярними гормонами (фолікулін, синестрол, етинілестрадіол) під контролем результатів тестів функціональної діагностики. Після цього переходять до циклічної гормонотерапії. На 2—4—6-й дні підвищення базальної температури рекомендується вводити хоріонічний гонадотропін по 1500-2000 МО. Ці препарати можна комбінувати з людським менопаузальним гонадотропіном — пергоналом. У разі гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції (ановуляція, низький рівень ЛГ) також застосовують кломіфен, ХГ, пергонал. Використовують фізіотерапевтичні фактори (ендоназальний електрофорез вітаміну Ві, новокаїну; шийно-лицева гальванізація з вітамінами Е, В; ультразвук; дія на шийку матки гелій-неоновим лазером). У жінок з яєчниковою недостатністю — з циклічної гормонотерапії естрогенами й прогестероном переходять на поєднання зі стимуляцією овуляції, Стимуляція овуляції при різних формах безпліддя сприяє настанню вагітності в 30—40 % випадків, відновленню овуляції — в 70—90 %. У жінок із гіперпролактинемією для нормалізації рівня гормону показано застосування інгібіторів пролактину (бромокриптин, парлодел, роналін). Частота відновлення фертильності коливається від 43 до 75,6 %. За наявності пухлини в ділянці гіпоталамо-гіпофізарної системи (група VI) показане оперативне втручання. Спочатку проводять консервативне лікування склерокістозу яєчників, а за його неефективності — виконують операцію. У зв'язку з відсутністю овуляції фолікулів у яєчнику призначають кломіфен. Найбільш ефективним за наявності гіпертрихозу у цих хворих є препарат Діане-35. Хворі вживають його циклічно протягом 6 міс. Із оперативних методів лікування склерокістозу успішно застосовують клиноподібну резекцію яєчників шляхом лапаротомії. Ефективність методу: відновлення менструального циклу у 80 %, у 63 % — настає вагітність. Зараз клиноподібну резекцію виконують за допомогою лапароскопії, завдяки чому втручання менш травматичне й рідше призводить до спайкового процесу й вторинного трубного безпліддя. Хороші результати дає мікрорезекція, аргонова коагуляція яєчників. Якщо полікістоз яєчників розвивається на тлі наднирковозалозової гіперандрогенії, необхідно призначати препарат глюкокортикоїдного ряду (дексаметазон), який можна комбінувати з кломіфеном. Уразі склерокістозу на тлі нейроендокринного синдрому рекомендується дієта для схуднення, кломіфен; при рецидивних (гіперпластичних) процесах в ендометрії — клиноподібна резекція яєчників. Лікування ендометріозу повинно бути спрямоване на нормалізацію функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. З цією метою в 70-х роках XX ст. розпочали застосовувати естроген-гестагенні препарати і гестагени. Широко стали застосовувати ОК. Однак зараз їх витіснив 17-альфа-етиніл-тестостерон; препарати даназол, дановал. Призначають у дозі 400—800 мг/добу протягом 6 міс. Ще більш ефективними виявилися антагоністи рилізинг-гормонів, зокрема золадекс, який вводять під шкіру живота по 3,6 мг 1 раз у 28 днів протягом 6 міс. У разі зовнішнього ендометріозу, локалізованого в ділянці яєчників, проводять оперативне лікування. За умов пошкодження шийки матки — лікування лазером, кріометодом (А.В. Адамян, СІ. Кисельов, 1991). У подальшому — курс лікування даназолом, дановалом. Іноді жінка може завагітніти, якщо ліквідувати дрібні вогнища ендометріозу на поверхні очеревини за допомогою лапароскопії. Для лікування імунологічного безпліддя проводили спроби зменшити ступінь сенсибілізації організму: не допустити контакту організму жінки зі спермою (презервативи), призначення глюкокортикоїдних препаратів. Ефективність цих дій була низькою. Кращі результати дали внутрішньоматкові інсемінації спермою чоловіка з тим, щоб сперматозоїди не були блоковані цервікальним слизом. Ефективність методу досягає 40—50 %. Результати штучної інсемінації вдалося покращити, промиваючи перед інсемінацією порожнину матки фізіологічним розчином для видалення слизу, який містить антитіла (В.І. Грищенко, 1982). Лікування при анатомічних змінах у статевих органах спрямоване на усунення цих змін, звичайно, оперативним шляхом: зашивання піхвових фістул, видалення міоматозних вузлів, руйнування синехій у порожнині матки, відновлення прохідності в генітальному тракті при різних гінатрезіях. Для лікування жіночого й чоловічого безпліддя в останні роки все ширше застосовують допоміжні репродуктивні технології. До них відноситься внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 521; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |