Анализ результатов оказания экстренной

ПРОБЛЕМЫ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ

МАТЕРИАЛЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Из истории оказания экстренной медицинской помощи при гипертонических кризах на станции скорой медицинской помощи

г.Екатеринбурга (1956–1969 гг.)

Этапы	Методы	Авторы и литер.ссылки
I (1956-1960)	Кровопускание иглой Дюфо (до 500 мл)	Все врачи и фельдшера станции СМП
II (1960-1963)	Кол-во гипер.кризов: Из 11999 6-х с ГБ 2404 б-х ГК (20%). Препараты: Дибазол, папаверин, с-кисл. магнезия – (25%) в/м и в/в (реже). Впервые применен дибазол 0,5-1,0%, 9,0, а затем и 10,0 (по фармакопее до 2-х мл)	В.А.Мещеряков: Сравнит.характеристика гипотенз. средств по материалам гор.ст.СМП./В сб. «Скорая медиц. помощь при острой корон, недост.» Свердловск, 1967, стр.97-101.
III (1963-1969)	Купиров.ГК и ОЛ в услов. скорой пом.с пом.пентами-на 5% (впервые в СССР), дробно, под по ст. контр. АД (наша методика).	Гипертония больш. и мал.круга кровообр. «Труды I Всесоюзн.съезда кар­диологов. Москва. 1966. В.А.Фиалко, С.Х.Хорьякова. Лекарственный спра­вочник. М.Д.Машковский. М.:1973; проспект Мин.мед.пром. СССР: «Пентамин», 1975 г. – В. А. Фиалко. «Материалы к оказанию СМП при гип. кризах, ОКН и тр. эмб. артерий конечностей.»Авт. дисс. к. м. н., Свердловск, 1968.

НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОКН)

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОКН НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В КЛИНИКЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БРИГАД СМП И ОБЛАСТНОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА *

Проблема раннего распознавания предынфарктного состояния (ПС), выдвинутая 30 лет назад на 1 Учредительной Всесоюзной кардиологичес­кой конференции (г. Каунас, 1962 г.), не потеряла своей актуальности и сегодня. Меняется терминология («угрожающий инфаркт миокарда», «промежуточный коронарный синдром», «нестабильная стенокардия»), меняется классификация ИБС, но проблема остается (о чем свидетельству­ет разброс мнений авторов о частоте перехода ПС в ИМ: 5,3% – 24%). Не менее важной задачей является поиск путей более совершенного купирова­ния предынфарктного состояний в сомом начале его возникновения. Одна­ко, работ, обобщающих опыт предупреждения инфаркта миокарда врачами догоспитального этапа – все еще недостаточно (В.А. Фиалко, 1967, 1969г., В.И. Беликриницкий, с соавт. 1982, М.А. Зубарев, 1982; Г.П. Кириенко, 1989).

Целью настоящей работыявляется анализ результатов оказания экстрен­ной медицинской помощи больным ОКН врачами кардиологических бригад и преемственного лечения (при госпитализации) в кардиологическом цен­тре (КЦ) за 1986-1987 гг.

Анализу подверглись 105 «карт вызова» больных с острыми формами ИБС, госпитализированных кардиологическими бригадами в КЦ. У всех больных диагноз верифицирован, с помощью ЭКГ, лабораторных исследо­ваний, а у умерших – на секции.

При углубленном изучении катамнеза все больные распределены в сле­дующие группы:

I. Развивающийся И.М. – 55 (52,4%);

II. Нестабильная стенокардия (Н.С.) – 40 (38%);

III. Прочие заболевания – 10 (9,5%).

Во II группе (НС), подвергшейся более детальному анализу, больные распределялись: по полу: М – 70%, женщины– 30%; преобладали лица в возрасте 60-69(25%) и 70-79 лет (37,5%).

Н.С. развилась на фоне ГБ – 57,5%, постинфарктного кардиосклеро­за – 45,5%, нарушений ритма сердца – 37%.

Наиболее часто ПС. развивалось в определенные отрезки времени су­ток: 0-6 ч. – 26%, 7-12 ч. – 26 %.

В подавляющем числе случаев ПС развивалось на протяжении 7 суток (80%), предельный срок постепенного развития заболевания равнялся 21 дню.

Из 2-х разновидностей ПС: «острое» и «подострое» (по терминологии Б.П. Кушелевского) – преобладали больные с «подострым» ПС («про­грессирующая стенокардия»). Безболевая форма ИБС выявлена в 10 слу­чаях.

У 36 больных Н.С. длительность болевого синдрома ДБП составила: 30 минут – 16,6%, ДБП: до 1 ч. – 25%;

ДБП до 3-х часов – 44,4%. Из трех компонентов нарастающего болевого синдрома: усиление, удлинение, учащение – все три компонента отмечены в 25% случаях, Ус Уч – в 20%, Уд Ус – в 17,5%.

По степени интенсивности ангинозной боли выделено 3 группы больных:

1) умеренная боль – 27%; 2) средней интенсивности – 30,5%; 3) интен­сивная – 42,3%.

Острые очаговые изменения на ЭКГ (как правило, ишемия миокарда) зарегистрированы на догоспитальном этапе у больных с ПС в 40% случаев.

Для купирования ангинозных приступов врачами кардиологических бригад применялись как наркотические – 27%, так и ненаркотические анальгетики – 73%, в различных сочетаниях с другими препаратами. При­чем, в 50% случаев больным с ОКН вводился в/в гепарин на догоспиталь­ном этапе в дозе 10000 ед. с продолжением антикоагулянтной терапии в стационаре.

ВЫВОДЫ

1.Анализ 2-х групп больных: с развивающимся И.М. и нестабильной стенокардией показывает сложность разграничения указанных острых форм ИБС на догоспитальном этапе и необходимость дальнейшего изуче­ния вопроса.

2.Наиболее частыми временными интервалами развития ангинозных приступов у больных ИБС являются часы суток: 0-6 ч. и 7-12 ч.

3.Установлена закономерность между ДБП и появлением очаговых ишемических изменений на ЭКГ.

4.Анализ подтверждает достаточно высокую эффективность (80%) ле­карственных смесей, применяемых врачами для купирования ангинозного синдрома на догоспитальном этапе и в клинике.

5.В подавляющем большинстве случаев (92,5%) у больных с нестабиль­ной стенокардией инфаркт миокарда удалось предотвратить, что можно связать с превентивным характером проводившейся комплексной преемс­твенной терапий на 2-х этапах в сочетании с ранней госпитализацией.

6.При сравнительном анализе случаев исходов нестабильной стенокар­дии в инфаркт миокарда в 2-х группах больных – леченых и нелеченных гепарином – (при ранней госпитализации) статистически достоверную раз­ницу установить не удалось.

1.6.2. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ *

(ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ПРОБЛЕМУ)

Дата добавления: 2014-01-04