МЕТОДИКА. Поисковая работа проводится руководителем подразделения с утра, в течение всего рабочего дня за прошедшую и текущую смены

Поисковая работа проводится руководителем подразделения с утра, в течение всего рабочего дня за прошедшую и текущую смены, в диспетчер­ской – круглосуточно. Для рациональной организации поиска диспетчер по мере поступления карт откладывает в отдельную пачку карты с диагно­зами, предназначенными для поиска по группам риска. При проведении поисковой работы необходимо обращать внимание на несоответствие диа­гноза, относящегося к группе риска, и тактических действий врача (фель­дшера), несоответствие диагноза и клинического описания заболевания в карте вызова, дефекты в оказании экстренной помощи.

При выявлении случаев жизнеопасных заболеваний (или подозритель­ных в отношении угрозы жизни и инвалидизации) и оставленных дома ру­ководитель подразделения (ответственный врач) проводит беседу с врачом (фельдшером), выезжавшим на данный вызов, для уточнения диагноза; при отсутствии такой возможности принимает решение сам по одному из следующих вариантов:

1. Оформляет повторный вызов линейной бригаде (БИТ, спецбригаде соответствующего профиля при наличии таковых).

2.Оформляет и передает активный вызов в поликлинику по месту жи­тельства больного с пометкой «Cito».

3.Для дифференциальной диагностики острых форм ИБС и кардиалгий используют автоматизированную консультативную систему Свердловско­го областного медицинского информационного вычислительного центра -СОМИВЦ. В зависимости от полученного заключения – решается вопрос о целесообразности повторного выезда бригады и ЭКГ обследования или передаче активного вызова в поликлинику.

Все выявленные поисковые случаи должны быть зарегистрированы в ра­бочей тетради и в дальнейшем разобраны в беседе с врачом (фельдшером) или на клинической конференции.

Перечень заболеваний и состояний, предназначенных для поисковой работы (оставлены дома)

I. Группы риска по заболеваниям:

1. ИБС (все формы);

2.Острый отек легких.

3.Острые нарушения мозгового кровообращения.

4. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника (старше
45 лет).

5.Нейро-циркуляторная дистония (старше 40 лет).

6.Гипертонический криз (с болями в области сердца или рвотой, невро­логическими симптомами).

7.Заболевания органов брюшной полости, подозрительные на острые хирургические заболевания живота (острый гастрит, копростаз, кишечная колика).

8.Дети до одного года, а также с острыми болями в животе до 3 лет.

9.Пневмония.

10.Другие диагнозы, под которым могут скрываться жизнеопасные со­стояния (преходящие нарушения сознания, аллергическая реакция, судо­рожные синдромы, впервые возникшие приступы и припадки, суицидаль­ные попытки, травмы, другие несчастные случаи).

11. Группы риска по врачам:

1. Молодые специалисты.

2.Совместители (индивидуально).

3.Постоянные врачи (выборочно).

Примечание 1. За почти 30-летний срок существования метод поисковой работы получил признание и был принят на «вооружение» станциями СМП и др. городов Свердловской области и за ее пределами - как один из приори­тетных в улучшении качества лечебной работы на ССМП (проф.М.В.Гринев, Санкт-Петербургский НИИ СМП им.И.И.Джанелидзе, 2000; В.В.Васильев, ССМП г.Новоуральск, 1998), В. П. Попов (ЦМК, Екатеринбург, 2001).

Примечание 2. В последнее время поисково-консультативная работа получи­ла у нас новый импульс для дальнейшего развития на новой основе – в связи с расширившимися техническими возможностями – как компьютеризации диспетчерской, так и оснащением части выездных бригад (особенно фель­дшерских) современными телепередатчиками, передающими ЭКГ боль­ного с места вызова. Это обусловлено увеличением количества вызовов фельдшеров (из-за нехватки врачей) на врачебные вызовы и учащением диагностических и лечебно-тактических ошибок при распознавании жизне-опасных заболеваний, в первую очередь острых форм ИБС. По инициати­ве главного врача МУ «ССМП» М.А.Кириченко с 2005 года в центральной диспетчерской организован «круглосуточный пост» консультативной помо­щи (привлечены опытные врачи спецбригад), где осуществляются прием, оценка клинической и ЭКГ-информации с последующими рекомендациями для врача (фельдшера) диагностического и лечебно-тактического харак­тера, либо принимается решение выслать специализированную бригаду непосредственно на место происшествия. Таким образом, в современных условиях реализован многолетний опыт организации поисково-консульта­тивной работы на ССМП: в 2-х формах: заочной (дистанционный метод применен впервые у нас в 1978-1980 гг., см. раздел 1.5.) и очной (в виде непосредственного выезда врача к больному).

Дата добавления: 2014-01-04