Патофизиологические данные. Можно полагать, что все состояния, ведущие к метаболичес­кому ацидозу, сопровождаются ускоренным распадом белка

Можно полагать, что все состояния, ведущие к метаболичес­кому ацидозу, сопровождаются ускоренным распадом белка.

Кроме того, возникает равновесие между вне- и внутри­клеточным пространством. Содержание водородных ионов в клетках повышено (развитие внутриклеточного ацидоза), содержание калия уменьшено (см. рис. 9). Концентрация калия в плазме повышается.

Большой интерес представляет влияние метаболического ацидоза на сердечно-сосудистую систему. Новейшие иссле­дования позволяют усомниться в том, что метаболический ацидоз даже средней степени отрицательно влияет на сер­дечно-сосудистую систему. При ацидозе средней тяжести (значения рН выше 7,1—7,2) сердечно-сосудистая система не изменяется. Лишь при более низких значениях рН уменьшается ударный объем (Andersen и др.).

Так как метаболический ацидоз стимулирует симпатико-адренергическую систему (освобождение эндогенных катехоламинов: Malm и соавт., возможный сосудорасширяющий эффект метаболического ацидоза компенсируется катехоламинами. По мере нарастания этого ацидоза катехоламины уже не оказывают своего действия (Lawin). Нарушение почечного кровотока может появляться при падении pH ниже 7,25 (Connolly).

Обсуждается значение и других влияний на метаболический ацидоз: изменения поляризации мембран, проницаемос­ти, характера транспортировки, межуточного обмена ве­ществ.

Отдача кислорода тканям при ацидозе увеличивается.

Рис. 61. Диаграмма для определения метаболического ацидоза (Albert et al.) Если показатели рСО₂ лежат выше определительной ленты, то максимально возможная респираторная компенсация еще не достигнута (слишком непродолжительно время или компенсация невозможна вследствие определенных заболеваний, например пневмонии). Если показатель лежит ниже определительной ленты, нарушение чрезмерно компенсирова­но или переходит в респираторный алкалоз.

Процессы компенсации и регуляции

Пределы максимальной компенсации можно видеть на рис. 61 (см. также 1.3.3).

Легкие: повышение вентиляции (например, дыхание типа Куссмауля при диабетическом ацидозе).

— Почки (если ацидоз обусловлен внепочечными нару­шениями): выведение водородных ионов и образование гид­рокарбоната усилено.

— Буферные процессы см. рис. 7.

— Компенсация внутриклеточным пространством см. на рис. 9.

Дата добавления: 2014-01-04