Влияние операции на печень

Изменения кислотно-щелочного состояния у больных циррозом печени

Печень и кислотно-щелочное состояние

При частичном повреждении печени вследствие цирроза наб­людается тенденция к дыхательному и метаболическому алкалозу. При коме наклонность к дыхательному алкалозу усиливается; в терминальный период часто развивается мета­болический ацидоз (Dolle, Boron с соавт.). Причиной дыха­тельного алкалоза является умеренная гипервентиляция (см. выше), а причиной метаболического алкалоза (особенно у больных циррозом с асцитом), вероятно, отчасти альдостеронизм.

— При кровотечениях из варикозно расширенных вен пище­вода: усиление респираторного алкалоза; уменьшение мета­болического алкалоза.

— При операциях наложения портокавального шунта: уси­ление метаболического алкалоза.

— При применении диуретиков: антагонисты альдостерона ведут к метаболическому ацидозу, тиазидные производные — к метаболическому алкалозу.

— Падение концентрации калия и хлоридов способствует усилению метаболического алкалоза.

Изменения кислотно-щелочного состояния при циррозах пе­чени служат вторичными проявлениями, возникающими вслед­ствие сложных нарушений обмена веществ при основном за­болевании. В патогенезе заболевания они не играют решаю­щей роли. При нормальном рН крови только 4% свободного (токсического) NH₃ проникает через гематоэнцефалический барьер, а при смещении рН эта величина возрастает, поэто­му необходимо наблюдать за кислотно-щелочным состоянием [Muting, 1971]. По мере компенсации печеночной, сердечной и почечной недостаточности кислотно-щелочное равновесие нормализуется [Dolle, 1965].

Любое оперативное вмешательство даже у здоровых людей в 50% случаев вызывает легкое нарушение функций печени (Doenicke).

В случае предшествующего заболевания печени функция этого органа закономерно ухудшается: наблюдается задерж­ка бромсульфалеина, уменьшаются резервы гликогена, повы­шаются трансаминазы (максимально на 4-й день после опе­рации, Reichmann, Wohlgemuth). При сравнительных гистоло­гических исследованиях после любой продолжительной опе­рации всегда обнаруживаются дистрофические и реактивные изменения (Renger, Jehmlich). Поражение печени колеблется от преходящих, едва уловимых изменений до необратимой печеночной комы [Schmidt 1962].

Функциональная и лабораторная диагностика не может полностью отразить функциональную способность печени. Почти в 20% случаев биохимические пробы неинформативны. Основные и сопутствующие заболевания незаметно влияют на| печень и изменение функциональных проб, а биопсия не всегда выявляет патологию печени (binder). С возрастом печень поражается больше, и опасность послеоперационных осложне­ний возрастает. У лиц старше 60 лет, кроме того, нужно постоянно считаться с комбинацией различных заболеваний (см. 3.16.2.1). Всегда нужно помнить о клинически скрытой реакции печени на различные мероприятия до, во время и после операции.

Дата добавления: 2014-01-04