Этиология и патогенез. Для успешного лечения больного необходимо иметь индивидуальный план, составленный с учетом особенностей организма

Для успешного лечения больного необходимо иметь индивидуальный план, составленный с учетом особенностей организма, течения септического процесса и его фазы.

Если такое лечение на протяжении указанного срока оказалось безуспешным, а пиемических очагов не обнаруживается, то такое состояние рассматривается как септицемия (Костюченко Б.М., Светухин А.М., 1981). Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является

Септический шок, который может возникнуть при любом виде сепсиса и в любом периоде его течения.

Анаэробная хирургическая инфекция.

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела. Кожа населена анаэробами в десятки раз больше, чем аэробами. Главное место обитания анаэробов – трахеобронхиальное дерево, урогенитальный и пищеварительный тракты. Так, содержимое кишечника на 20-40% состоит из микробных тел, из них 97% -- строгие анаэробы. Исследованиями установлено, что в мирное время возбудители газовой гангрены обнаруживаются на кожных покровах у 18-25% больных хирургических стационарах, а в желудочно-кишечном тракте – у 5-15%. Более того, ведущие гноеродные возбудители, за исключением синегнойной палочки, являются факультативными анаэробами. Одно то, что анаэробы составляют большинство в микробных популяциях человеческого тела, заставляет предположить, что они принимают участие в патологических процессах. Традиционное разделение инфекции на гнойную, анаэробную и гнилостную следует считать необоснованным. Большинство (60-100%) раневых осложнений по этиологии являются смешанными – аэробно-анаэробными, причем анаэробная инфекция встречается главным образом как осложнение ран в военное и реже в мирное время. В 1562 г. Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной, Вельпо (1830) описал клинику и указал на связь этого заболевания с травмой.

Н.И. Пирогов обратил внимание на причины, способствующие увеличению частоты и тяжести анаэробной инфекции у раненных, называя анаэробную инфекцию «острым злокачественным отеком». С этих же позиций заболевания, вызываемые клостридиальными и неклостридиальным анаэробами, представляют собой принципиально единую группу инфекций.

Возбудители анаэробных инфекций представлены следующими формами:

· спорообразующими бактериями из рода ClostridiumCl. perfringens¸ Cl.oedematiens, Cl. septicus, Cl. Sordelli и т. д;

· неспорообразующими грамотрицательными палочками родов Bacteroides, Fusobacterium, из которых наиболее часто встречаются B. fragilis, B,melaninogenicus, F. Necroforus;

· грамположительными анаэробными кокками – пептококками (анаэробные стафилококки), пептострептококками (анаэробные стрептококки);

· грамположительными анаэробными палочками – Propionibacterium acns;

· анаэробными грамотрицательными кокками, например, вейлонеллами (Veillonel parvula).

Все клостридии являются экзотоксическими микробами (комплекс токсинов и ферментов) обладает сильнейшим протеолитическим, липолитическим, гемолитическим действием, что способствует быстрому расплавлению тканей и тяжелому повреждению всех органов и систем.

Анаэробный путь метаболизма определяет общие особенности патогенеза инфекционного процесса, протекающего с участием этих бактерий:

· гнилостный характер повреждения тканей (гниение), (результат окисления белкового субстрата);

· гидролиз веществ мембран и других структур токсинами анаэробов, (повышающих проницаемость капилляров, приводящих к гемолизу), а значит к анемии;

· отсутствие лейкоцитов в раневом отделяемом (в результат гибели капилляров);

· преобладание общеклинических проявлений над местными (из за массивного образования токсических продуктов гидролиза).

Таким образом, факторами риска развития анаэробной инфекции являются:

· слепые ранения (особенно нижних конечностей, мышц, загрязнение землей обрывками одежды);

· все моменты, приводящие к нарушению местного (жгут) или общего (травматический шок, кровопотеря), нарушению кровообращения;

· понижение сопротивляемости организма (переутомление, истощение, длительное голодание, охлаждение);

· близость раны к местам обитания анаэробов;

· низкий организационный и профессиональный уровень хирургической помощи, недостаточная иммобилизация.

Дата добавления: 2014-01-04