Газовая гангрена спорообразующая клостридиальная инфекция

Клиническая картина.

Несмотря на разнообразие возбудителей, и клинических форм анаэробной раневой инфекции.

Можно выделить рядособенностей, позволяющих заподозрить это осложнение:

· интенсивный характер боли, быстрое нарастание, невосприимчивость к анальгетикам;

· отсутствие выраженных признаков воспаления, на фоне токсикоза;

· ткани на вид тусклые, бледные, зона воспаления носит серозный характер;

· признаки токсикоза – бледность кожных покровов, эктеричность, выраженная тахикардия, быстрое нарастание анемии и гипотензии;

· быстрая динамика развития признаков – нарастание в течение одной ночи или дня.

Особенности инфекционного процесса:

· зловонный гнилостный характер экссудата;

· гнилостный характер некроза – бесструктурный детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета;

· отделяемое из раны в виде жидкого экссудата грязного, серого цвета с капельками жира;

· газообразование, выявляемое при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии.

Наличие этих признаков почти всегда достаточно для постановки диагноза, а присутствие газа, определяемое пальпаторно, делает диагноз бесспорным. По А.В. Мельникову (1952), сочетание таких симптомов, как боли, высокая температура, увеличение объема конечности должно служить показанием для немедленной ревизии раны. Диагностику осуществляют (бактериологическим, хроматографическим и редоксметрическим).

Характерным является отсутствие воспалительной реакции и прогрессирующее развитие отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелая интоксикация.

Встречается главным образом как осложнение ран. В первые описана в1562 г. Амбруаз Паре, клинику (1830) описал Вельпо. Синонимы анаэробной инфекции «газовая гангрена», «голубая рожа». Осложнения встречаются в 0,2%.

Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней.

Общие симптомы: (беспокойство, возбуждение, или наоборот, угнетение, повышение температуры, частый пульс, жалобы на боли в ране). Интоксикация сопровождается обезвоживанием организма, сухостью кожи и слизистых, иктеричностью их, учащением пульса, увеличением количества лейкоцитов, лимфопенией.

Местные симптомы: интенсивные, распирающие боли в области сосудисто-нервного пучка, плохо поддаются действию даже наркотических анальгетиков, раневая поверхность покрыта серо-грязным отделяемым, экссудата мало, цвет от светло-желтого до грязно-бурого, с капельками жира.

Классификация.

· эмфизематозная (классическая) форма - характеризуется преобладанием газа в тканях над отеком. Встречается (в 20%) случаев.

· отечная (токсическая) форма отличается резким токсикозом, преобладает отек над газообразованием. Встречается в (35%) случаев.

· смешанная форма – отек, и эмфизема развиваются параллельно. Встречается в (30%) случаев.

· некротическая форма – характеризуется распадом тканей. Встречается в (10%) случаев.

· флегмонозная форма – эмфизема и отек выражены слабо. Встречается в (5%) случаев.

· тканерасплавляющая форма встречается редко (0,6%). Протекает исключительно бурно и тяжело, только ампутация может спасти больного.

· молниеносная форма развивается через несколько часов после ранения или повторной травмы, протекает бурно и ведет больного к гибели через 1-2 часа.

· эпифасциальная форма (клостридиальный целлюлит) проявляется обильным отделяемым грязно-серого цвета с неприятным запахом. Прогноз благоприятный.

· субфасциальная форма (клостридиальный некротический миозит), нарушается кровообращение в мышцах. Инкубационный период от несколько часов до 2-х суток.

Дата добавления: 2014-01-04