Лечение. Основано на четырех основных принципах: своевременное и адекватное оперативное вмешательство; целенаправленное применение антибактериальных средств; поддержка

Основано на четырех основных принципах: своевременное и адекватное оперативное вмешательство; целенаправленное применение антибактериальных средств; поддержка и стимуляция организма больного; профилактика и лечение осложнений (применение противогангренозных сывороток с лечебной целью). Сыворотка вводится внутривенно по 150 тыс. МЕ сыворотки (по 50 тыс. МЕ сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум). Сыворотку разводят в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводят медленно, не более 25-30 капель в минуту.

Столбняк.

Столбняк – специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, сочетающимися с предельно тяжелой общей интоксикацией организма и преимущественным поражением ЦНС.

Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – представляет собой грамположительную палочку, развивающуюся исключительно в анаэробных условиях. Возбудитель вырабатывает тетаноспазмин, – вызывает поражение ЦНС и судорожный синдром, другая фракция –вызывает гемолиз эритроцитов. Входные ворота поврежденная кожа на нижних конечностях, поэтому столбняк называют болезнью «босых ног».

Патогенез. tetani находя благоприятные условия для своего развития в ране, вырабатывает истинный экзотоксин – сильнейший нейротропный яд. Экзотоксин, всасываясь, проникает в кровь и лимфу, распространяется по всему организму, поступает в нервные стволы и, вероятно, по ним достигает двигательных центров передних рогов спинного, а также стволового отдела головного мозга. Это поражение межнейронных соединений (синапсов).

Клиника. В зоне «входных ворот» возможны фибриллярные подергивания мышц, болезненность. В дальнейшем появляется триада – тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц. Возникает и нарастает гипертонус поперечно-полосатой мускулатуры. Поражение мышц лица придает больному своеобразное выражение страдания, область рта и веки сморщиваются, углы рта опускаются. В конечном итоге смерть наступает вследствие паралича дыхательной мускулатуры (апноэтический криз).

Лечение. Столбняка в настоящее время целиком основывается на реаниматологических принципах. Предварительно вводят противосудорожные препараты (гексенал, тиобарбитураты) плюс седуксен (реланиум, тозепам), которые исключают угрозу судорог, проводят интубацию трахеи. Перевод больного на ИВЛ обычно возникает на 4-5 день. Наклонность к задержке в организме жидкости устраняют путем назначения мочегонных препаратов.

Антитоксин (противостолбнячную сыворотку, ПСС) следует ввести в первые часы лечения и в последующие дни ее не вводить. Вводят не более 100-150 тыс. МЕ на курс в достаточном разведении (не менее 1:10) на изотоническом растворе, 0,5 дозы можно ввести внутривенно капельно, а половину в мышцу. Иммуноглобулин лишен практически всех побочных действий и создает защитный титр антител при использовании минимальных доз (500 МЕ внутривенно и 500 МЕ внутримышечно). Активная иммунизация с помощью столбнячного анатоксина (трехкратно по 0,5 с интервалами 1, 5 и 9-12 мес.).

Профилактика. Иммунизацию проводят поливалентной вакциной АКДС, в состав которой входит адсорбированный столбнячный анатоксин, проводится в нашей стране, начиная с5-7 месячного возраста до 18 лет, а в последующем на протяжении всей жизни во всех случаях повреждений. Экстренная профилактика

осуществляется введением одного столбнячного анатоксина (0,5 мл одномоментно подкожно). В остальных случаях вводят ПСС – 3 тыс.МЕ трехкратно: 1) внутрикожная проба; 2) 0,2мл; 3) 3 тыс. МЕ и адсорбированный противостолбнячный анатоксин (1 мл).

Принципы дренирования раны.

Дренирование раны является основным способом эвакуации раневого содержимого при любом варианте лечения. В зависимости от характера раны, конфигурации раневого канала, количества экссудата возможно применение различных способов дренирования.

Пассивное дренирование применяется при небольших «открытых ранах», в этих случаях в рану вводятся резиновые или марлевые полоски, турунды, недостатком такого способа является достаточно быстрое прекращение действия дренажа.

Активное дренирование или принудительное удаление содержимого из полости раны, показано при глубоких обширных ранах со сложной конфигурацией раневого канала и наличием замкнутых карманов. К активным методам относятся:

Аспирационное дренирование – основано на создании в ране отрицательного давления при помощи резиновой груши, коллектора. Использование водоструйный отсос, аппарат Боброва, специальные отсосы.

Промывное дренирование – позволяет осуществить механическое удаление раневого содержимого вместе с током промывной жидкости.

Аспирационно - промывное дренирование – объединяет в себе два метода, промывание и активное отсасывание содержимого из раны.

Не смотря на многовековой исторический и научный опыт, накопленный в лечении хирургической инфекции, огромное количество способов и методов –осложнения в этой области остаются чрезвычайно высоки, что значительно сдерживает динамическое развитие различных отраслей хирургии и до настоящего времени является одной из самых актуальных проблем.

Дата добавления: 2014-01-04