Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. ЛЕКЦИЯ. Тема: «Синдром нарушения кровообращения»

Тема: «Синдром нарушения кровообращения»

«Синдром нарушения мочеотделения».

Краткая история

Заболевания сосудов, и попытки их лечения были известны медицине еще

(III─ IV вв. до н. э.), уже в те давние времена Гиппократ делал попытки лечения сосудов. В настоящее время распространенность сосудистой патологи значительно возросла и представляет одну из важных проблем в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ сосудистая патология является одной из главных причин смерти в возрасте 45-65 лет. Отечественные ученые внесли большой вклад в разрешение некоторых вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний сосудов (Г.Ф. Ланг, В.Н. Виноградов, Мясников А.Л. и др.). В здоровом организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и их регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки других тканей, но функция органов не страдает. Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно нарушать функцию органов и систем.

Гибель какой-либо части живого организма (клеток тканей или органа) называется некрозом (греч. necros – мертвый), или омертвением. Некрозы, контактирующие с внешней средой, называют гангренами (гангрена стопы, гангрена кишки, легкого и т. д.). Некрозы внутренних органов, (не соприкасающиеся с внешней средой), называются инфарктами (лат. Infarctus – наполненный): инфаркт миокарда, селезенки и т. д.

Этиология и патогенез.

Клетки и ткани погибают вследствие непосредственного воздействия на них какого-либо травмирующего агента либо в результате нарушения кровообращения. К некрозу могут привести непосредственные механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и другие воздействия на ткани. К некрозу тканей приводят нарушения кровообращения как в артериальном или венозном русле, так и на уровне микроциркуляции. Основными процессами, приводящими к снижению артериального притока крови к органу, тканям, являются: а) эмболия или тромбоз; б) облитерация артерии (облитерирующий эндартериит); в) ранение и сдавление артерии (жгут, ущемленная грыжа); г) длительный артериальный спазм (отморожение, отравление спорыньей). Декомпенсация венозного кровообращения развивается при остром тромбофлебите, повреждении или сдавлении венозных стволов. Стойкие локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой ишемии, наблюдаются при диссеминированном внутрисосудистом свертывании; Облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите и других некротических васкулитах; длительном и повторяющемся чрезмерном сдавлении тканей (пролежни под гипсовой повязкой, пролежни крестцовой области при длительном постельном режиме, некроз опорной поверхности культи и др).

Классификация.

Нарушения кровообращения подразделяются на следующие виды:

· нарушение артериальной проходимости;

· нарушение венозного оттока;

· нарушение микроциркуляции;

· нарушение лимфообращения;

· нарушение иннервации.

Острые нарушения артериальной проходимости.

При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом копируемые боли в конечности, кожные покровы мраморной окраски (бледные с синюшными пятнами), холодные на ощупь, отмечается мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. При этом развиваются следующие стадии по В.С. Савельеву.

Стадия функциональных нарушений.

Продолжается в течение нескольких часов, отмечаются резке боли, побледнение и похолодание конечности, нарушение чувствительности.

Стадия органических изменений.

Продолжается 12-24 часа, нарушается тактильная, болевая чувствительность, мышечная контрактура.

Некротическая стадия.

Наступает через 24-48 часов. Развивается некроз конечности, начиная с дистальных отделов (кончики пальцев стопы). Степень ишемии зависит от коллатералей, в данной области.

Дата добавления: 2014-01-04