Лечение. Обследование больных

Обследование больных.

Анамнез – чрезвычайно важно выяснить, характер травмы (заболевания), время от начала заболевания, вид расстройства (поллакиурия, олигакиурия и т. д.), характер болей (в начале или в конце мочеиспускания), наличие крови.

Осмотр. При осмотре можно увидеть в поясничной области (кровоподтек, припухлость, контрактуру поясничных мышц).

Пальпация. Проводится двумя руками в горизонтальном положении на спине. Пальпаторно можно определить напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом (Щ-Б, Воскресенского, Пастернацкого).

Инструментальные методы исследования:

· цистоскопия;

· хромоцистоскопия;

· ретроградная пиелография;

· внутривенная урография;

· цистография;

· обзорная рентгенография.

Повреждения почек.

Различают открытые и закрытые повреждения почек.

1. Закрытые повреждения – возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах, переломах ребер.

Классификация:

· ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии субкапсулярной гематомы);

· повреждение жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы (в паранефральной клетчатке - гематома);

· подкапсулярный разрыв паренхимы не проникающий в лоханку и чашечки (большая субкапсулярная гематома);

· разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку и чашечки(происходит затек мочи в паранефральную клетчатку (с образованием урогематомы);

· размозжение органа (сопровождается повреждением других органов брюшной полости);

· отрыв почки от почечной ножки или изолированное повреждение сосудов (сопровождается интенсивным кровотечением).

3. Открытые повреждения почек наблюдаются при огнестрельных, ножевых ранениях с обширным разрушением паренхимы, лоханки, сосудистой ножки и мочеточника.

Клиника.

Основными признаками повреждения почек являются (гематурия, боль в поясничной области, тошнота, рвота, вздутие живота, симптомов раздражения брюшины). Кровопотеря сопровождается геморрагическим шоком.

Диагностика:

· обзорная рентгенография органов брюшной полости;

· экскреторная урография;

· ретроградная уретропиелография;

· аортальная и почечная венография.

При ушибах, гематомах почки – лечение консервативное (холод на поясничную область, постельный режим, гемостатическую терапию, хлорид кальция, викасол).

При разрыве почечной паренхимы и кровотечении показана хирургическая операция (при размозжении – почку удаляют, при небольших разрывах – ушивают, с оставлением дренажа). Обязательное назначение антибиотиков, сульфаниламидов, кровезаменителей и т.д.

Показания к операции при повреждение почки и органов брюшной полости это:

· нарастание признаков внутреннего кровотечения;

· быстрое увеличение околопочечной гематомы;

· интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния;

· признаки острого воспалительного процесса в поврежденной почке;

· нарастании гиперазотэмии.

Показания к органосохраняющей операции:

· разрыв одного сегмента почки;

· одиночные трещины либо разрывы фиброзной капсулы;

· повреждение одной единственной почки или при патологической другой;

· повреждение обеих почек.

Осложнения – хронический пиелонефрит, камни почек, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, свищи (гнойные, мочевые и смешанные).

Повреждения мочевого пузыря.

Повреждения возникают при травме нижних отделов передней брюшной стенки, падении с высоты, переломах костей таза.

Повреждения подразделяют на открытые и закрытые, которые в свою очередь подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные. При внутрибрюшинных повреждаются верхняя и задняя стенки пузыря (в основном при повышенном давлении в пузыре). При внебрюшинных – костными обломками повреждаются мышечные слои мочевого пузыря.

Диагностика:

· катетеризация мочевого пузыря;

· цистография (редко);

· экскреторная урография;

· ретроградная пиелография (наиболее эффективный метод).

Основной рентгенологический симптом – это затекание рентгенконтрастного вещества в брюшную полость и в тазовую клетчатку.

Клиническая картина. Сопровождается частыми ложными позывами на мочеиспускание. Иногда выделяется небольшое количество кровянистой мочи или капельки крови из уретры. При внутрибрюшных разрывах –возникают симптомы разлитого (мочевого) перитонита. При внебрюшинных разрывах над лобком и в нижних отделах живота определяется инфильтрат без четких границ (мочевой затек), через 2-3 дня появляются симптомы гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки (гиперемия, отек кожи мошонки, бедра, промежности).

Лечение – оперативное.

Цель:

· отведение мочи;

· ) восстановление целостности мочевого пузыря;

· при внутрибрюшинном разрыве дренирование брюшной полости.

Открытые повреждения мочевого пузыря.

Повреждения мочевого пузыря подразделяются на:

· огнестрельные (слепые и сквозные);

· колотые;

· резанные.

Клиника – характерно истечение мочи в рану, симптомы перитонита.

Лечение – лапаротомия с ревизией органов брюшной полости, ушиванием раны мочевого пузыря, наложением надлобкового свища и дренирование околопузырной клетчатки.

Повреждения мочеточника.

Подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытые – причины:

· травма (перелом костей таза);

· инструментальные вмешательства (стриктура, удаление камня);

· введение катетера (особенно у мужчин);

· оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Клиника - гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела, боли при мочеиспускании.

Диагностика - основывается на данных анамнеза, осмотра, экскреторной пиелографии, уретрографии.

Лечение – оперативное.

Открытые повреждения: огнестрельные, ножевые, ятрогенные.

Лечение – оперативное.

Профилактика повреждений мочеточника – заключается в катетеризации мочеточников перед операцией на органах малого таза.

Литература.

1. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. – Л.: Медицина, 1976. –229 с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 2000.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. М.: Медицина, 1998.

4. Войно-Ясинецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – Л.: Медгиз, 1956. – 630 с.

5. Гостищев В.К., Затолкин В.Д., Тамбиев Э.И. Острый мастит. – Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 1982. – 132 с.

6. Дмитреева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. СПб.: Паритет, 2002.

7. Кузнецова В.А. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, 2000.

8. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1976. – 504 с.

9. Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. – М.: Медгиз, -- 1952. – 196 с.

10. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988.

Дополнительная:

1. Бунатян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезеол. и реаниматол. –1982. №6. – С. 3-4.

2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. – СПб.: Гиппократ, 1995.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 2002.

4. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Высшая школа, 1994.

5. Земан М.М. Техника наложения повязок. СПб.: Питер, 1994.

6. Кабарухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. М.: ВУНМЦ, 1999.

7. Петровский Б.В. Общаая и частная деонтология. – М.: Медицина, 1984.

8. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. – «-е изд. – М.: Медицина, 1964.

9. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

10. Горбунов В.М. Пособие по онкологии для медицинский сестер. М., 2000.

11. Медицинская сестра. 2000, №2.

12. Медицинская сестра. 2001, №4.

13. Медицинская помощь. 1996, №3.

14. Неговский В.А. Основы реаниматологии. Т., «Медицина», 1977.

15. Медицинский научно-практический семинар по проблемам «Новое видение сестринского дела». М., 1995.

Дата добавления: 2014-01-04