Пролежни

Диабетическая ангиопатия.

Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек, стоп и т. д., при поражении стопы имеется диабетическая полиневропатия, приводящая к нарушению чувствительности, иммунного статуса, резко замедляются репаративные процессы. Лечение очень сложное, необходима активная хирургическая тактика (некроэктомия и т.д.).

Системные васкулиты.

Гетерогенная группа заболеваний, при которых наблюдается клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки. К васкулитам относятся узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, пурпура Шенляйн-Геноха и пр. Лечение с применением гормональных препаратов.

Развитие некроза вследствие нарушения микроциркуляции происходит из-за длительного давления на ткани (длительное стояние дренажа, зонда, трахеотомической трубки).

Нарушение лимфообращения.

Основным заболеванием является лимфедема (нарушение оттока лимфы от нижних конечностей). Это приводит к отеку,

накоплению кислых мукополисахаридов, что ведет к массивному развитию фиброза. Конечной стадией, является развитие (слоновости), при этом конечность увеличена в размерах, кожа утолщена, на этом фоне возможны мацерации, образование трофических язв с обильной лимфореей.

Нарушение иннервации.

Данная патология может привести к развитию поверхностных некрозов – нейротрофических язв. Особенностью является резкое угнетение сепаративных процессов. Чаще это происходит при заболеваниях спинного мозга (травма позвоночника, сириномегалия), повреждение периферических нервов.

Основные виды некрозов.

Последние подразделяются на сухие и влажные.

Сухой некроз (коагуляционный) – характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их в объема (мумификация) с образованием четкой демаркационной линии. Общая реакция больного не выражена, интоксикации нет.

Влажный некроз (колликвационный) – характеризуется развитием отека, воспаления, увеличением объема, при этом вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузыри с геморрагическим содержимым, из дефектов тканей отмечается истечение экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет: воспаление распространяется за пределы некротизированных тканей. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции. При влажном некрозе страдает весь организм и все его системы.

В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют:

· острое начало (повреждение магистральных сосудов, тромбоз, эмболия);

· ишемия большого объема тканей (тромбоз бедренной артерии);

· выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы);

· присоединение инфекции;

· сопутствующие заболевания (иммунодифицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.).

Гангрена.

Поражение целого органа или большей его части (пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр.). Характерен внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет (разложение гемоглобина при контакте с воздухом). В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор.

Гангрена, как и некроз, может быть сухой и влажной.

Трофическая язва.

Это поверхностный дефект покровных тканей, не имеющих тенденции к заживлению. Обычно образуются вследствие хронических расстройств кровообращения и иннервации. Для нее характерны небольшой срок существования более 2-х месяцев. Трофическая язва, как правило, находится в центре нарушений кровообращения. Лечение типичное для таких расстройств.

Свищи.

Патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органом или органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.

Классификация.

Свищи классифицируют по нескольким критериям.

По происхождению:

· врожденные;

· приобретенные;

· патологические;

· искусственные.

По отношению к поверхности тела:

· наружные;

· внутренние.

По строению:

· гранулирующие;

· эпителизированные (в том числе губовидные);

· смешанные.

По характеру отделяемого:

· мочевые;

· слюнные;

· каловые;

· ликворные;

· гнойные;

· слизистые.

Приобретенные свищи - это следствие распада тканей, нарушения трофики, воспаления, результат оперативного лечения и т. д.

Врожденные свищи – это порок эмбрионального развития.

Лечение, как правило, оперативное.

«Синдром нарушения мочеотделения».

Заболевания мочевыделительной системы не смотря на кажущуюся наиболее исследованную область медицины, тем не менее, является чрезвычайно важной областью хирургии, область в которой еще много «белых пятен».

Для усвоения данной темы, необходимо знать терминологию расстройств мочеиспускания, причины нарушений, а главное нормальную функцию мочевыделительной системы.

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем до 1500 мл. мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником).

Расстройства акта мочеиспускания характеризуется следующими видами:

· Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, (наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря и нижних мочевых путей). При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, но общее количество мочи за сутки не превышает нормы. Ночная поллакиурия имеет место при опухолях предстательной железы.

· Олигакиурия – ненормальное редкое мочеиспускание, (связано с нарушением иннервации мочевого пузыря) на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего.

· Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания.

· Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болью.

· Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Бывает истинным, (недостаточность сфинктера мочевого пузыря, возникает при кашле, чихании, смехе), ложным – вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

· Неудержание мочи – неспособность удержать мочу при позыве на мочеиспускание. Наблюдается при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, при аденоме предстательной железы.

· Энурез – ночное недержание мочи. Наблюдается при невротических состояниях, в результате интоксикации на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо имеющихся в организме очагов воспаления – хроническом тонзиллите, хроническим холецистите и пр.

· Затрудненное мочеиспускание – сопровождает ряд урологических заболеваний. Причины – стриктуры уретры, аденома предстательной железы.

· Задержка мочеиспускания(ишурия) бывает острой и хронической.

Острая ишурия бывает нервно-рефлекторного происхождения и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него.

Причины: оперативные вмешательства, при горизонтальном положении тела больного, при сильном эмоциональном потрясении, вследствие хронического препятствия оттоку – аденома предстательной железы, камень или опухоль в просвете мочеиспускательного канала.

Хроническая задержка мочеиспускания – при аденоме предстательной железы (медленное увеличение), склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры, атонии мочевого пузыря.

Дата добавления: 2014-01-04