Синдром Мэллори-Вейса. Клиника, диагностика, лечение

Л.

Д.

Л.

Д.

К.

Д.

К.

Д.

Д.

Д.

1. жалобы

2. язвенный анамнез

3. обьективный осмотр: оценка общего состояния, перкуссия, пальпация, аускультация живота

4. пальпаторное исслед. прямой кишки (в случае скопления в малом тазу большого кол-ва экссудата - провисание передн. ст. прямой кишки)

5. влагалищное исслед. - своды влагалища утолщ. и болезнены

6. лабор. м-ды исслед.

7. инструм. м-ды исслед. - ретген, пневмогастрография (в случае отсутствия на обзорной рентгенограме признаков наличия газа в бр. пол.), УЗИ, ФГДС, лапароскопия, диагн. лапаротомия

Д. Д. Следует дифференцировать с о. панкреатитом, о. холециститом, о. аппендицитом, прободным раком жел., расслаивающейся аневризмой аорты, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией, плевритом и т. д. (см. табл.)

Прикрытая перфорация - это вариант клинического течения прободной язвы в своб. бр. пол., при котором образовавшееся отверстие в жел. и 12 п. к. закрывается ст. прилежащего органа, пленкой фибрина, складкой слиз. оболочки, кусочком пищи.

К. Имеет две фазы:

1. перфорация - клиника типичной прободной язвы

2. угасание симптомов - начинается после прекрытия перфорационного отверстия (чаще через 30-60 мин после прободения)

· снижение напряжения мышц живота

· снижение выраженности и специфических симптомов

· снижение интенсивности болей

Достаточно часто прикрытие язвы разрушается и клиническая картина прободной язвы прогрессирует (двухфазное пробадение)

1. жалобы

2. анамнез заболевания (о наличии прикрытой перфорации свидетельствует острое начало заболевания и постепенное уменьшение возникающих симптомов)

3. данные обьективного обследования

4. данные лабор. исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.")

5. специфич. м-ды исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.")

Атипичная перфорация - вариант прободения ГДЯ, при котором жел. - киш. содержимое изливается в ограниченное пространство или забрюшинную клетчатку. Нередко пробадение сочетается с профузным кровотечением - такой вид наблюдается в случае перфорации язвы, расположенной на задней ст. 12 п. к., в кардиальном отд. жел., на задн. ст. жел., а также при значительном спаечном процессе в верхнем отд. бр. пол.

Л. Прободная язва желудка или 12 п.к. - абсолютное показание к оперативному вмншательству. Противопоказанием служит агональное состояние больного.

Методы хир. лечения:

· ушивание перфоративной язвы

· резекция жел.

· ваготомия с ушиванием или иссечением язвы и дренирующими жел. операциями

· ваготомия с экономной резекцией жел.

При прикрытой перфорации с отсутствием перитонеальных явлений - консервативное лечение, заключающееся в:

· в постоянной аспирации жел.-киш. содержимого в течение 4-5 дн. через назогастральный зонд

· комплексная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия

· парентеральное питание

· коррекция водно-солевых нарушений

Каллезная и пенетрирующая язва желудка и 12 п. к. Клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.

Пенетрация язвы - проникновение язвы желудка и 12 п. к. в прилежащие органы.

Язвы жел. наиболее часто пенитрируют в малый сальник, поджелуд. железу.печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Реже - в селезенку и диафрагму.

Язвы 12 п. к. пенетрируют в головку поджел. жел., в гепатодуоденальную связку, ЖП.

К. Зависит от того в какой орган проникла язва.

Болевой синдром: для пенетрации язвы тела жел. характерны иррадиации болей в лев. половину гр. кл. При пенетрации в поджел. жел. - появление болей в спине или болей опоясывающего характера.

При пенетрации язвы в головку поджел. жел., в печеночнодвенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха.

Интенсивность болей не зависит от приема пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсутствуют.

Рвота не приносит облегчения.

Субфибрильная температура.

Лабор. данные - нередко отмечается лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево, повыш. СОЭ.

Осложнения пенетрации:

профузное кровотечение из арозивных сосудов прилегающих органов, перфорация, нарушение функции органов, забрюшинная флегмона

Жалобы, данные анамнеза, данные обьективного и лабор. исслед., специфические м-ды диагностики: ФГДС (глубокая язва), рентген (глубокая ниша, наличие ее двухслйности, быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчн. пути - признак сформировавшейся фистулы)

Л. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующих язвах не эффективно. Пенетрирующая язва является показанием к оперативному лечению:

- ваготомия

- резекция жел. с удален. язвы или с оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала.

Каллезная язва - разновидность осложнений язвенной болезни, характеризующаяся усиленными пролиферативно-склеротическими процессами соед. тк.

Каллезная язва в 5-15% подвергается малигнизации (раковому перерождению подвергаются исключительно язвы жел., расположенные в пилородуоденальной и субкардиальных зонах на большой и малой кривизнах).

1. Немалигнизированные каллезные язвы - классическая картина ЯБ.

2. Малигнизированные каллезные язвы - уменьшение интенсивности болей, потеря связи с приемом пищи. Нарастает общ. слабость, утомляемость, снижается аппетит.

Жалобы, анамнез, обьективные данные, лабор. и инструм. м-ды диагностики (рентген, ФГДС с гистолог. исслед. биопс. материала)

Л. Неосложненная каллезная язва лечится консервативно. В случае не эффективности медикаментозной терапии в течение 2-х лет - оперативное лечение.

Малигнизация язвы является абсолютным показанием к хир. лечению:

- при локализации процесса в нижней трети жел. - субтотальная резекция жел.

- при локализации в верхних отд. – гастрэктомия

Клиника, диагностика и лечение симптоматических язв (гормональные, лекарственные язвы, синдром Золингер-Эллисона).

Синдром Золингер-Эллисона - изъязвление слиз. обол., локализующееся на любом участке ЖКТ, начиная от пищевода и заканчивая подвздошной кишкой, причиной которого являются опухоль из клеток вырабатывающих гастрин, что сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты, т. е. развитием пептических язв.

- болевой синдром - анологичен, как при ЯБ (часто более интенсивный, резистентный к антацидной терапии)

- диарея

Жалобыю, анамнез, общ. осмотр

лабр. м-ды исслед. - опред. желуд. секреции: А. за 12 часов секреция жел. сока превыш. 1500мл, Б. уровень базальной секреции соляной кислоты высокий - свыше 15 ммоль в час

инструм. исслед.: УЗИ, ФГДС, радиоиммунологическое определение гастрина в плазме крови.

- традиционный метод - тотальная гастрэктомия

- резекция жел.

- эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэргические ср-ва, особенно при проведении ваготомии с дренированием жел.

Лекарственные язвы - появление острых или обострение хр. гастродуоденальных язв на фоне лекарственной терапии. К числу ульцерогенных пр-тов относят - стероидные гормоны, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин, кофеин и др.

К. - аналогична ЯБ

Д. - аналогична таковой при язвенной болезни, с учетом указания на лекарственный препарат в анамнезе.

Л. - собственно язвенного процесса.

Гормональные язвы (причина: опухоли гипофиза, паращитовидных желез, поджел. жел. и т. д.)

К. Проявления эндокринного поражения разнообразны. Наиболее часто заболевание характеризуется симптомами гиперпаратиреоза, пептическими язвами различной локализации, гипогликемией, акромегалией, диареей.

1. классическая диагностика язвенного процесса

2. специализированное исслед.:

- определение уровня ионизированного кальция в крови

- радиоиммунологическиеспособы определения содержания различных гормонов в крови

- КТ

- ангиография

1. противоязвенная терапия

2. лечение основного заболевания

- острое сильное пищеводно-желудочное кровотечение обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отд. пищевода и жел. в связи с упорной рвотой (осбенно у алкоголиков) или резким повышением внутрибрюшного давления.

Способствующие факторы: хр. атрофический гастрит, язвы пищевода и кардиального отд. жел., эзофагит.

К. При выраженных острых пищеводных кровотечениях внезапно наступает кровавая рвота. Кровь может быть алой, неизмененной (артериальная) или темно-вишневой (венозная). При небольших кровотечениях кровь поступает в жел., где под влиянием соляной кислоты превращается в соляно-кислый гематин, а рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.

Общие симптомы кровотечения: бледность кожн. покровов, жажда, холодный пот, сниж. АД, обморочное состояние, коллапс.

Дата добавления: 2014-01-04