Диференціальна діагностика ДТЗ

Діагностика ДТЗ

Ступені тяжкості тиреотоксикозу

л е г к а

q частота серцевих скорочень - до 100 уд/хв

q втрата маси тіла - до 10 %

q працездатність - збережена або обмежена незначно

с е р е д н я

q частота серцевих скорочень - 100 - 120 уд/хв

q втрата маси тіла - 10 - 20 %

q зміни інших органів і систем - офтальмопатія

q працездатність - знижена

в а ж к а

q частота серцевих скорочень - більше 120 уд/хв; миготлива

q аритмія

q втрата маси тіла - більше 20 %

q зміни інших органів і систем - офтальмопатія; дистрофічні

q зміни з боку паренхіматозних органів;тиреотоксичний психоз

q працездатність - втрачена

Анамнез наявність сприяючого фактору

Клініка ознаки тиреотоксикозу та дифузне збільшення щитоподібної залози

Лабораторні дані

1) загальні та вільні Т₃ і Т₄ підвищені;

2) підвищений загальний Т₃ і нормальний Т₄ (Т₃ – тиреотоксикоз)

3) рівень ТТГ знижений

4) підвищене поглинання радіоактивного J¹³¹ щитоподібною залозою

5) тиреостимулюючі аутоантитіла (методом ІФА)

Інструментальні дані

1) УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження) ехогенності збільшеної в розмірах щитоподібної залози);

2) сцинтіграфія щитоподібної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів)

Синдром тиреотоксикозу

q токсична аденома;

q функціональна автономія щитоподібної залози;

q токсичний багатовузловий зоб;

q транзиторний гестоційний тиреотоксикоз;

q підгострий тиреоїдит (стадія тиреотоксикозу);

q аутоімунний тиреоїдит (хашитоксикоз);

q післяпологовий тиреоїдит тощо

Синдром збільшення щитоподібної залози без тиреотоксикозу

q ендемічний і спорадичний зоб;

q кіста;

q рак щитоподібної залози тощо

Астено-невротичний синдром (без ураження щитоподібної залози)

q гострий психоз;

q клімактеричний синдром;

q туберкульозна інтоксикація;

q вегето-судинна дистонія

• Медикаментозне лікування

Антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил, мерказоліл (тіамазол, тирозол)

Механізм дії:

- пригнічують синтез тиреоїдних гормонів, інгібуючи йодидпероксидазу;

- пропілтіоурацил гальмує периферичне перетворення Т₄ в Т₃

Бета-адреноблокатори:

> селективні (метопролол, атенолол);

> неселективні (пропранолол, анаприлін)

Механізм дії:

q блокада β-адренорецепторів, ліквідація тахікардії, пітливості, тремору, відчуття тривоги, інших симптомів тиреотоксикозу

q зниження рівня Т₃, гальмуючи периферичне перетворення Т₄ в Т₃ (характерно лише для неселективних препаратів)

Доза та режим:

q 20-40 мг перорально (анаприлін - 80-120, атенолол 50-100);

q кожні 4-8 год;

q дозу підбирають до зниження ЧСС до 70 - 90 на хв., після зникнення симптомів тиреотоксикозу дозу зменшують, а при еутиреозі відміняють

Відносні протипокази: обструктивні захворювання легень

• Антитиреоїдні препарати

• ß-адреноблокатори

• Хірургічне лікування ДТЗ

показання

q великі розміри зоба;

q стиснення або зміщення трахеї, стравоходу або крупних судин;

q загрудинний зоб;

q важкі форми тиреотоксикоза, що ускладнилися миготливою аритмією;

q відсутність стійкої компенсації на фоні медикаментозної терапії

q схильність до рецидивів;

q непереносимість тиреостатичних препаратів;

q наявність вузла в щитоподібній залозі

протипоказання

q інфаркт міокарда, перенесений менше 2-х місяців тому;

q інсульт;

q поєднання ДТЗ з лімфопроліферативними та онколо-гічними позатиреоїдними захворюваннями;

q протягом місяця після перенесених запальних і вірус-них захворювань

• Хірургічне лікування ДТЗ

Ускладнення

q гіпотиреоз (25 %);

q гіпопаратиреоз (1 %)%

q збереження або рецидив тиреотоксикозу (10 %);

q пошкодження зворотного нерву (1 %);

q нагноєння рани;

q келоїдні рубці

• Тиреотоксичний криз

Провокуючі фактори

q травма або груба пальпація щитоподібної залози;

q оперативне втручання на щитоподібну залозу або прийом J131 без попередньої медикаментозної компенсації тиреотоксикозу;

q будь-яке оперативне втручання у хворих з нелікованим або нерозпізнаним тиреотоксикозом;

q супутні запальні або інфекційні захворювання;

q різке припинення прийому тиреотоксичних препаратів;

q перегрівання;

q фізична і психічна травми;

q вагітність і пологи

Дата добавления: 2014-01-04