Тиреотоксичний криз

діагностика

1) анамнез: наявність тиреотоксикозу (проте не слід забувати про можливість наявності початкових, стертих, легких форм без чіткої клініки; утрудненням діагностики захворювання в осіб похилого віку і вагітних);

2) клініка:

q початок гострий, хоча в 30 % випадків може розвиватися протягом доби і більше;

q зміни з боку нервової системи: різке збудження або психоз; страх смерті, свідомість частіше збережена;

q шкіра і слизові: шкіра гаряча, волога, профузна пітливість може змінюватися сухістю шкіри (внаслідок зневоднення); гіперемія обличчя, ціаноз кінцівок, язик і губи сухі;

q зміни м’язевої системи: різка м’язева слабість, адинамія, парези, паралічі;

q зміни серцево-судинної системи: тахікардія, миготлива аритмія; підвищення, а потім різке зниження артеріального тиску; можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності;

q зміни з боку травної системи: нудота, блювання, пронос, наявність жовтяниці може свідчити про розвиток гострої печінкової недостатності;

лабораторні дані:

анемія, лейкоцитоз, зниження гематокриту; рівні Т₃ і Т₄ підвищені

лікування

основні принципи терапії

q пригнічення виробітку, надходження в кров і дії тиреоїдних гормонів;

q зниження збудження центральної та вегетативної нервової системи;

q відновлення функції наднирників;

q корекція серцево-судинних розладів;

q нормалізація водно-сольового обміну; кислотно-лужної рівноваги;

q лікування гіпоксії, гіпертермії

примітки

& При неефективності медикаментозної терапії необ-хідні плазмаферез або гемосорбція для видалення тиреоїдних гормонів з крові

• Алгоритм лікування тиреотоксичної кризи

Діагноз встановлено

0-1 година

1. Забезпечення повного фізичного та психічного спокою. Терміново мерказоліл 20-30 мг перорально або через інтраназальний зонд.

2. Гідрокортизон 200-400 мг (преднізолон 3-5 мг/кг), 0,05 % розчину строфантину 0,5 мл в/в струминно, кокарбоксилаза 200 мг на 1 л 5 % розчину глюкози чи на фізіологічному розчині натрію хлориду, краплинно.

3. Анаприлін перорально 80 мг або 5 мл в/в повільно.

4. Резерпін 0,5 мг перорально або 1мл 0,25 % розчину (2 мл 0,1 %) рауседилу в/в повільно.

5. При збудженні – дроперидол 2,5 мг, седуксен 0,5 % розчин 2-3 мл або димедрол 1 % розчин 1 мл внутрішньом’язево.

6. Постійна оксигенотерапія, холодні обгортання.

7. При низькому артеріальному тиску додатково ДОКСА 5 мг (0,5 % розчин 1 мл), внутрішньом’язево, кордіамін 2 мл, підшкірно.

8. Десенсибілізуючі: піпольфен 2,5 % 1,0-2,0 в/м, супрастин 2 % 2,0 в/м

• Алгоритм лікування тиреотоксичної кризи

Діагноз встановлено

2-га година

1. Через годину після введення мерказолілу 1%-й розчин Люголя 5 мл або 10%-й NaJ – 5-10 мл на 1 л 5% глюкози в/в крап. (100-250 крап за хв). Якщо хворий ковтає – 1-% розчин Люголя 30-50 крапель на молоці

2. Аскорбінова к-та 50 мл 5 % розчину на 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

3. Гідрокортизон 75-100 мг в/в (при низькому артеріальному тиску в/в краплинно на фізіологічному розчині натрію хлориду).

4. При невпинному блюванні в/в струминно 10 мл 10 % розчину хлориду натрію.

5. При гіпертемії – анальгін 50 % розчин 1-2 мл в/в.

6. Реополіглюкін 400 мл або 5 % розчин глюкози 500 мл в/в краплинно.

7. При неефективності: нестероїдні протизапальні засоби або контрикал 40000 ОД в 50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

• Алгоритм лікування тиреотоксичної кризи

Діагноз встановлено

3-тя година

1. Мерказоліл 20-30 мг перорально.

2. Антибіотики широкого спектру дії.

3. 5 % розчин глюкози на фізіологічному розчині натрію

хлориду, гемодез в/в краплинно.

Дата добавления: 2014-01-04