Срок начала лечения

Состав лечения.

При анализе состава лечения больные острым деструктивным панкреатитом были разделены на 3 группы (табл. 6).

Группа А: раннего лечения не было, т.е. все пациенты поступили в сроки более 3 суток от начала заболевания.

Группа В: раннее базисное лечение. Под базисным лечением подразумевается стандартный комплекс терапии, применяемой при ОП: голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия, анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады и внутривенные инфузии, проводимые в режиме форсированного диуреза; у части больных - лапароцентез и лапароскопия с последующим дренированием брюшной полости (при ферментативном перитоните). Базисная терапия не включала курсового назначения панкреотропных средств (антиферменты, цитостатики, гормоны и т.п.), а также методов экстракорпоральной детоксикации.

Группа С: "усиленное лечение" в ферментативной стадии. Под таким лечением подразумевался комплекс, в состав которого, кроме базисного, входили:

а) курсовое введение тех или иных панкреотропных медикаментов (антиферменты, антисекреторные препараты);

б) проведение экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез);

в) операция открытого типа (мобилизация поджелудочной железы), дающая детоксикационный эффект.

Больные подвергались оперативному лечению в том случае, если перечисленные выше две группы лечебных мероприятий не могли быть использованы (по различным причинам) или были неэффективны в течение первых 2-3 дней заболевания.

При этом для отнесения конкретного наблюдения к группе С было необходимым и достаточным наличие минимум двух из трёх описанных компонентов лечебного комплекса.

Таблица 6

Зависимость исходов острого панкреатита от состава лечения

Группы	Число больных	Частота гнойных осложнений	Общая летальность
А – раннего лечения не было		64,3%	62,5%
В – базисная терапия		36,7%	26,1%
С – «усиленная» терапия		28,6%	19,6%
А+В+С		34,1%	25%

"Усиленное" лечение (С) по сравнению с базисной терапией (В) и с группой, в которой раннего лечения не было (А), приводит к значительному снижению частоты гнойных осложнений и общей летальности при остром деструктивном панкреатите.

При анализе фактора срока начала терапии острого деструктивного панкреатита внутри клинической группы С ("усиленная терапия") были выделены две группы больных, в которые вошли больные тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита (крупноочаговый и тотально-субтотальный панкреонекроз). По составу лечение в обеих группах было однотипным, аналогичным группе С. Различным был только срок начала усиленного лечения: в группе К - после 24 часов от начала заболевания, в группе Р - до 24 часов от начала заболевания.

Таблица 7

Зависимость исходов острого панкреатита

от срока начала «усиленного» лечения

Группы больных	Число больных	Частота гнойных осложнений	Общая летальность
Группа К (начало лечения позже 24ч)		66,7%	38%
Группа Р (начало ле-чения раньше 24ч)		16,7%	14%

«Усиленное» лечение, начатое в первые сутки заболевания, приводит к значительному снижению частоты гнойных осложнений и общей летальности при тяжёлых формах острого панкреатита (табл. 7).

Таким образом, мы подошли к ответу на поставленный выше вопрос: возможно ли запустить «вирус» в программу образования панкреонекроза? Это возможно при условии начала «усиленного» лечения (описано выше) в первые сутки от начала заболевания. Такой ранний лечебный комплекс является наиболее эффективным при остром деструктивном панкреатите, так как приводит к « обрыву »деструктивного процесса в поджелудочной железе и тем самым прерывает фазовое течение заболевания.

Дата добавления: 2014-01-05