Синдром длительного сдавления

Вывих.

Тактическое решение при повреждении связочного аппарата

- доставка в травмпункт для исключения перелома костей или при неспособности к самостоятельному движению;

- в прочих случаях — оставление на месте с рекомендациями обратиться в травмпункт (поликлинику) самостоятельно.

Вывих (luxatio) — полное смещение суставных поверхностей костей. Частичное смещение называется подвывихом.

Причина — непрямая (падение на вытянутую, отведен­ную или согнутую конечность) и прямая травма (удар по фиксированной конечности).

Название вывиха дается по наименованию той кости, которая в суставе расположена дистально.

Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 7-8 раз чаще, чем в нижней. По частоте возникнове­ния первое место занимает плечевой сустав — 60 % всех травматических вывихов.

Рис. 1.

Среди врожденных вывихов основным является вывих бедра, который встречается чаще у девочек.

Большинство вывихов являются приобретенными, точнее травматическими, так как Патологические вывихи — это след­ствие суставной формы при соответствующих заболеваний.

Большинство вывихов являются приобретенными, точнее травматическими.

В зависимости от времени, прошедшего с момента трав­мы различают вывихи: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель). Застарелые вывихи вправляют оперативным путем.

Привычные — это повторные вывихи, которые возника­ют после первичного вывиха, чаще в плечевом суставе. Они легко вправляются, но затем возникают вновь, поэтому требуют оперативного лечения.

Осложненные вывихи сопровождаются переломами ко­стей, повреждениями крупных сосудов, нервов.

Открытые – с повреждением кожи в области сустава.

Закрытые - без повреждения кожи.

Симптомы.

Достоверные, или абсолютные, признаки:

- деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте);

- «пружинящая фиксация» (при попытке изменить поло­жение конечности ощущается сопротивление).

Прочие симптомы:

- постоянная местная резкая боль в покое, усиливающаяся при попытке движения;

- вынужденное положение конечности (вывихи могут быть передние и задние, при заднем вывихе бедра нога ротирована внутри, при переднем – кнаружи, при вывихе голени она смещена вперед, назад или в сторону) (Рис. 2 и 5);

- отсутствие активных движений в суставе, рез­кое ограничение пассивных движений;

- изменение длины конечности (чаще укорочение);

- при вывихе ключицы- «симптом клавиши».

Рентгенограмма в двух проекциях окончательно подтвер­ждает диагноз.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при вывихе:

1. Обезболивание (анальгин 50 % раствор 2-4 мл, или трамал 100-200 мг, промедол 2 % раствор 1 мл внутримышечно). Выбор анальгетика определяется интенсивностью болей.

2. Транспортная иммобилизация конечности в вынужден­ном положении (при вывихе предплечья-косыночная повязка, при вывихе плеча- повязка Дезо или шина Крамера, при вывихе бедра- шина Крамера, Дитерихса).

3. Простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор).

Запрещено вправление вывиха при оказании скорой медицинской помощи вне лечебного учреждения из-за опасности просмотра или причинения перелома, повреждения сосудисто-нервного пучка и отсутствия возможности срочного рентгеновского контроля качества оказания помощи.

Тактические мероприятия:

1. При вывихах в крупных суставах конечностей - доставка в стационар на носилках, лежа (нижние конечности), на сидячей каталке (верхние конечности).

2. При вывихах в суставах пальцев стопы и кисти — доставка в травмпункт.

3. При вывихах в мелких суставах пальцев кисти и непримене­нии наркотических анальгетиков и трамала — рекомендация обра­титься в травмпункт самостоятельно.

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходи­мо надежное обезболивание (местное или общее).

Местно проводится анестезия 10-20 мл 1-2 % раство­ра новокаина в полость сустава.

Общее обезболивание- чаще в/в наркоз.

Медсестра по­могает врачу при вправлении вывиха: фиксирует прокси­мальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности).

Способы вправления вывихов (Рис. 3,4,6,7):

1.по Джанелидзе;

2.по Кохеру (более распространен, включает 4 момента),

3. по Гипократу пяткой.

После вправления делается контрольный рентгеновский снимок и лечебная иммобилизация с целью фиксации сустава.

На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на

10-14 дней, на предплечье- гипсрвая лонгета на 5-10 дней. На тазобедренный и другие суставы — гипсо­вую лонгету. Фиксация тазобедренного сустава длится 4-6 недель.

Затем гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией (косыночными, бинтовыми повязка­ми) и начинают курс реабилитации: лечебной физкультуры, массажа физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности — через 2-3 ме­сяца.

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, травма­тический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) — патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавленней мягких тканей.

Синдром длительного раздавливания - полное разможение конечности, требующее ампутации.

Причина — сжатие конечностей, туловища тяжёлыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, при до­рожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома - развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из повреж­денных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

1.сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;

3. плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека ко­нечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

1 .ранний — нарастания отека и сосудистой недостаточно­сти (1-3 дня);

2. промежуточный — острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);

3. поздний — выздоровления (реконвалесценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами.

Общие симптомы. После освобождения у постра­давшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикар­дия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы.. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать («симптом нитки»), блед­ная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляют­ся пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс чувствительность в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие тка­ни имеют деревянистую плотность, движения в суставах невозможны.

Специфические симптомы. Появляются призна­ки сгущения крови: увеличивается содержание гемогло­бина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается, в осадке мочи опре­деляется большое количество эритроцитов, слепков из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

Отек ко­нечности спадает, боль ослабевает, нормализу­ется АД, остается умеренная тахикардия.

ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины, нарастает анемия и ацидоз.

При обширном поражении тканей лечение может ока­заться неэффективным, на 4-7-е сутки раз­вивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием мест­ных симптомов. Общее состояние пострадавших улуч­шается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи.

На фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некро­за кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета), язвы; нарастает атрофия мышц; тугоподвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения некротических тканей восстанавливается жизне­способность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоров­ление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС:

1. При первой возможности дотянуться до пострадавшего, сделать обезбо­ливающее

(промедол 2 % - 2,0, анальгин 50 % - 2,0, спирт 50,0).

2. Наложить жгут (контроль ранее наложенного жгута) выше места сдавления, максим близко к границе сдавления, сдавливая только вены.

3. Снять груз. Освобождение пострадавшего начинают с головы.

4. Осмотреть конечность. Наложить на раны асептические повязки.

5. Провести тугое бинтование эластичным бинтом от центра к периферии.

6. Снять жгут, если:

а) возможны активные движения в конечности,

б) возможны пассивные движения в конечности.

7. Оставить жгут, если:

а) конечность плотная, холодная на ощупь

б) конечность полностью разморожена

в) конечность висит на лоскуте,

г) артериальное кровотечение.

8. Произвести транспортную иммобилизацию конечности на всем протяжении.

9. Обложить конечность пузырями со льдом.

10.Обеспечить обильным питьем содо - солевым раствором (1/2 ч.л. соды и 1 ч. л. соли на 1 л. воды) или инфузионная терапия внутривенно капельно (полиглюкин,реополиглюкин, 5% глюкоза).

11. Согревание (тепло укрыть).

12. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

13. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).

Если нет возможности дотянуться до пострадавшего, то освободить его, затем наложить жгут, затем связь с веной и обезболивание вместе с иннфузионной терапией.

Тактическое решение — экстренная транспортировка на носилках в положении на спине в ЛПУ, имеющее аппарат экс-трокорпорального очищением крови.

Информация дежурной части ОВД при повреждениях насильст­венного характера.

Дата добавления: 2014-01-05