Осложнения ЯК

Степени тяжести неспецифического язвенного колита

Признаки	Легкая степень тяжести	Форма средней степени тяжести	Тяжелая форма
Распространенность поражения	Проктит, проктосигмоидит	Левостороннее, субтотальное	Субтотальное, тотальное
Количество дефекаций в сутки	Менее 4	5-6	Более 6
Примесь крови в кале	Прожилки крови	Значительное количество крови, смешанной с калом	Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови
Изменения кишечной стенки	Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки	Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве	Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки
Потеря массы тела	Менее 10%	10-20%	Более 20%
Температура тела	Менее 37°С	37.1-38°С	Более 38°С
Частота пульса в 1 минуту	Менее 80	80-100	Более 100
Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др.)	Нет	Могут быть	Есть
Местные осложнения	Нет	Нет	Есть
Общий белок сыворотки крови, г/л	Более 65	65-60	Менее 60
СОЭ, мм/ч	Менее 26	26-30	Более 30
Нb, г/л	Более 111	105-111	Менее 105
Гематокрит	Более 0.35	0.25-0.34	Менее 0.25

· Перфорация толстой кишки. У 19% больных с тяжелым течением. Перитонит может быть без перфорации из-за транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки.

· Мегаколон токсической этиологии (токсическая дилатация) у 2-13%; летальность – 28-32%. Клиника: ↑ болей в животе, ↓ частоты стула, ↑ симтомов интоксикации, ↑ температуры тела до 38-39⁰С, ↓ тонуса передней брюшной стенки. При пальпации, при рентгенографии (обзорной) определяются раздутые участки кишки.

· Массивное кишечное кровотечение - если выделяются сгустки крови.

· Стриктуры толстой кишки. При течении заболевания более 5 лет обычно располагаются на небольшом протяжении кишечной стенки 2-3 см. Клиника: Симптомы кишечной непроходимости разной степени выраженности.

· Воспалительные полипы у 35-38% больных. При ирригоскопии – небольшие дефекты наполнения. Диагноз с помощью колоноскопии и биопсии.

· Рак толстой кишки. Факторы риска: длительность колита более 10 лет; распространенное поражение, частые обострения; наличие дисплазий.

· Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся тяжелым недомоганием, септико-токсической картиной заболевания, тяжелой внекишечной симптоматикой.

Лабораторные и инструментальные данные:

· ОАК – анемия различной степени выраженности. ↓ Нb. При хр. течении – железодефицитная, иногда аутоиммунная. Лейкоцитоз при обострении. ↑ СОЭ – значительно; ↓ ретикулоциты.

· ОАМ – при тяжелом течении – протеинурия, микрогематурия.

· БАК – Дефицит ↓ общего белка, ↓ альбуминов, ↓ Fe, ↓ ферритина. Увеличено количество трансферрина, возможно увеличение - б₂ и л-глобулинов, билирубина, АлАТ, при склерозирующем холангите - ↑ ГГТП.

· При обострении: ↑ СРБ, ↑ серомукоид.

· Копрограмма: ↑ количество лейкоцитов, эритроцитов, кишечного эпителия, ↑ резко + реакция на растворимый белок (реакция Трибуле).

· Бактериологическое исследование выявляет дисбиоз:

· - появление протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Candida.

· - появление большого количества штаммов кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.

· Колоноскопия – данные отражены при характеристике степени тяжести.

· Биопсия (гистология):

Дата добавления: 2014-01-05