Основные критерии оценки состояния пострадавшего

Алгоритм спасения пострадавших в условиях ЧС

Алгоритм спасения пострадавших в условиях ЧС и оценка состояния по объективным признакам

Особенности транспортировки больных с психическими нарушениями

В соответствии с «Законом Российской федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (статья 30 п.3) сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации.

Существует ряд общих правил при транспортировке больных с нарушением психической деятельности. Главная задача ухода и надзора за возбужденным пациентом – обеспечить безопасность самого больного и окружающих его лиц. Из помещения, где находится больной необходимо убрать колющие, режущие предметы и другие вещи, которые представляют угрозу.

Для помощи привлекается обычно 3-4 человека, чтобы обеспечить непрерывное наблюдение для исключения возможности побега, нападения или самоубийства. Особая ответственность ложится на сотрудников милиции при перевозке пациентов в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает сопротивление. В этих случаях соблюдают меры предосторожности. Два человека ведут больного, держа его за руки, одной рукой сжимая кисть пациента, другой – удерживая его руку под локтевым суставом. Необходимо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой. Это можно предотвратить, приподнимая руки пациента вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь санитарам при попытке больного вырваться. Перевозку лучше осуществлять в положении лежа.

6.1.Алгоритм спасения пострадавших

Таким образом, алгоритм спасения пострадавших представлен на схеме 1.

Оценка состояния пострадавшего основывается только на данных расспроса, внешнего осмотра и пальпации. При этом в первую очередь устраняют жизненно опасные осложнения – кровотечения, нарушения дыхания и другие. Только после этого переходят к наложению асептических повязок, транспортных шин и другим мероприятиям, не требующим срочного вмешательства.

Схема 1.

1. Устранить действие травмирующего фактора - Поиск, - Извлечение, - Вынос

2. Оценить состояние пострадавшего и определить повреждения -расспрос, -осмотр, -пальпация  

3. Оказать первую медицинской помощи  

4. Организовать безопасную транспортировку

1. Поведение и сознание. Обращают внимание на адекватность поведения пострадавшего. При выраженном беспокойстве, отсутствии правильной оценки своего состояния и окружающей обстановки, неправильных или опасных для самого пострадавшего действиях необходимо изолировать такого человека, успокоить его. Пострадавшего нельзя оставлять без наблюдения

Такое состояние может быть следствием развития реактивного состояния или проявлением закрытой черепно-мозговой травмы.

Проявления нарушения сознания могут быть различны: заторможенность, сонливость, безразличие к окружающему. Человек отвечает на вопросы медленно, после паузы, тихим голосом, односложно. Если пострадавший вообще не реагирует на ваши действия, это говорит о коматозном состоянии, об отсутствии сознания за счет глубокого торможения центральной нервной системы.

2. Наличие внешних повреждений. Ссадины, раны, кровоизлияния могут подсказать в какой области искать повреждение, травму внутренних органов.

3. Окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Синюшность (цианоз), бледность, покраснение (гиперемия) кожных покровов свидетельствуют о неблагополучном состоянии пострадавшего.

4. Характер и частота дыхания. Невозможно не принять во внимание наличие хрипов, учащение дыхание, одышку, патологические типы дыхания.

5.Состояние пульса. Изменение ритма, учащение или урежение ритма(тахи- или брадикардия), плохое наполнение пульса свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы. Проверяется пульсация на сонной артерии, скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 секунд). Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт. ст., бедренной – систолическому АД –80 мм рт. ст., сонной – систолическому АД –70 мм рт. ст. Если не удалось обнаружить пульс на крупных артериях, то для определения наличия кровообращения ставится проба с перетягиванием ниткой концевой фаланги пальца или жгутом плеча. У живого человека кожа за местом перетяжки в сторону от сердца, приобретает синюшную окраску, что связано со скоплением венозной крови и свидетельствует о наличии кровообращения.[14]

Вспомним также, что осложнением любой травмы может быть травматический шок. Шок (от французского «choc» - удар) проявляется глубоким нарушением основных функций организма из-за нарушения доставки кислорода к органам и тканям организма. По сути – это острейшая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии при возникшем несоответствия емкости сосудистого русла и объема циркулирующей жидкости. Следствием этого является гипоксия всех органов и тканей и накопление промежуточных продуктов метаболизма.

Шок может развиваться как сразу после получения травмы, так и через несколько часов.

Общие признаки шока:

- Общее слабость.

- Головокружение, тошнота и даже рвота.

- Сильная жажда.

- Обильное потоотделение.

- Слабый и неровный пульс.

- Учащенное, поверхностное дыхание.

По клиническим проявлениям в течение травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Э р е к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны центральной нервной системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.

Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.

При выявлении признаков шока необходимо:

1. Уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже, а ноги – выше, подложив под них подушку или свернутое одеяло.

2. Успокоить пострадавшего, ослабить пояс, расстегнуть пуговицу на воротнике рубашки. Укутать пострадавшего одеялом, чтобы согреть. Не стоит пользоваться грелкой, так как она забирает кровь от жизненно важных органов.

3. Вызвать скорую помощь.

К симптомам - предвестникам возможного неотложного состояния, когда необходима срочная госпитализация можно отнести также:
- боль различной локализации;
- рвоту, особенно повторную;
- головную боль, головокружение;
- кратковременную потерю сознания;
- нарушение речи;
- нарушения сердечного ритма, расстройства дыхания и другие симптомы.

Все перечисленные признаки не требуют длительного исследования и являются достаточно информативными. Наличие других признаков –судороги, отсутствие движения в конечностях, неправильное положение их – дополняют картины состояния. Определить степень повреждения помогает последовательная пальпация, проведенная одновременно с осмотром. Её проводят начиная с головы, шеи, переходят к грудной клетке, животу, тазу и заканчивают нижними конечностями. Основной принцип осмотра в ситуации ЧС – это сокращение времени осмотра, с тем чтобы немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

В результате совершения преступных действий может наступить смерть пострадавшего до приезда врачей. Если нет сомнения, что смерть наступила в результате преступления, нужно удалить всех посторонних кроме свидетелей. Нельзя менять положение трупа, окружающих предметов. Бригада скорой медицинской помощи должна оставаться до прибытия оперативной группы милиции. Труп может быть отправлен в морг только с разрешения сотрудников милиции.

При повешении и удушении нужно снять труп, перерезав веревку, но петлю не развязывать. Если пострадавший жив, ему оказывается доврачебная помощь. Орудия, которые были на месте преступления (нож, топор, молоток и др.) трогать нельзя. Сохраняются остатки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальной попытки и с суицидальной направленностью.

Дата добавления: 2014-01-05