Основные принципы лечения артериальной гипертензии

Лабораторные исследования при гипертонической болезни.

Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов.

Экзогенные:

· Психоэмоциональные стрессы.

· Физическая нагрузка.

· Избыточное употребление алкоголя.

· Применение контрацептивов

· Внезапная отмена антигипертензивных препаратов

· Реанимационные мероприятия во время и после операций.

Эндогенные:

· Климакс у женщин.

· Острая ишемия миокарда (приступ стенокардии, инфаркта миокарда, сердечная астма) и мозга.

· Резкое нарушение почечной гемодинамики.

· Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов (аденома простаты,нефроптоз, холецистит, панкреатит).

· Гипогликемия.

· Атеросклероз экстракраниальных артерий с повреждением барорецепторного аппарата.

· ОАК — при длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»),

· БАК — гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза — холестеринемия; повышение уровня креатинина, мочевины (при разви­тии ХПН).

· ОАМ — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

· Проба по Зимницкому - гипоизостенурия (при ХПН).

Инструментальные исследования.

· ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточ­ность.

· ФКГ — увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на вер­хушке сердца.

· Рентгенологическое исследование сердца. Признаки гипертрофии отделов сердца: ЛЖ и ЛП.

· УЗИ сердца — увеличение массы левого желудочка, утолщение стенки левого желудочка, снижение фракции выброса.

· Осмотр глазного дна — выявляется гипертоническая ангиоретинопатия (бледность глазного дна, узкие и извитые артерии, расшерение вен, иногда кровоизлияние в сетчатку).

1. До начала лечения необходимо сделать 5-10 измерений АД:утром,в течение и в конце рабочего дня, после эмоциональной и физической
нагрузки.

2. Лечение I стадии ГБ проводится, как правило, немедикаментоз­ными методами. При отсутствии эффекта в течение 12—16 нед. назнача­ется медикаментозное лечение.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия назначается ступенча­то, начиная с монотерапии, а при ее неэффективности – комбинация гипотензивных лекарственных средств. При тяжелом течении сразу комбинация лекарств. При высоком риске терапию начинают немедленно, при низком и среднем риске ей предшествует немедикаментоная программа снижения АД продолжительность от 3 до 12 мес.

4. Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. При нетяжелом течении возможны переры­вы в медикаментозной терапии при продолжительном немедикаментоз­ном лечении.

5. АД надо снижать постепенно, особенно у пожилых лиц и при тя­желом течении заболевания. Быстрое снижение АД У пациентов этой группы ухудшает мозговое, коронарное и почечное кровообращение.

6. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. при систоло-диастолической АГ, до вели­чины на 15% ниже исходных. В группе больных с АГ и сахарным диабетом – 130/85 мм рт.ст., у пациентов с АГ, СД с протеинурией – менее 125/75 мм рт.ст., у больных с АГ и ХПН – менее 125/75 мм рт.ст.

7. Нельзя резко прекращать лечение и внезапно отменять гипотен­зивные средства, что может вызвать «синдром отмены» и дальнейший рост АД, ухудшение кровообращения в жизненно- важных органах.

8. Не назначать новейших лекарственных препаратов, а начинать ле­чение с известных эффективных средств.

9. Необходимо соблюдать преемственность поликлинического и ста­ционарного лечения.

10. Устранение психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье, на производстве способству­ют снижению АД, а на начальных стадиях развития могут нормализо­вать его.

11. Следует организовать здоровый быт, отдых, достаточный сон, нормальную трудовую деятельность, противогипертензивную диету.

12. Необходимо также прекратить прием лекарственных средств, повышающих АД (гормональных контрацептивов, нестероид­ных противовоспалительных средств, глюко-и минералокортикоидов, антидепрессантов, симпатомиметиков).

Дата добавления: 2014-01-05