Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца, — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно, или в пределах 6 часов от начала приступа, обусловленная, фибрилляцией желу­дочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кро­ме ИБС, диагноз.

Внезапная смерть связана с эпизодом острой ишемии миокарда. Наи­более частой причиной внезапной смерти является инфаркт миокарда.

Клиника внезапной смерти. Через 3-4 секунды после наступления фибрилляции пациент может пожаловаться на головокружение, через 15-20 секунд наступает потеря сознания с появлением судорожных по­дергиваний, дыхание становится шумным и частым. Через 40-45 се­кунд оно урежается и прекращается на 2 минуте.

К этому времени зрачки достигают максимального расширения, не реагируют на свет, кожные покровы серые, мраморные.

Время от потери сознания до появления максимального расширения зрачков называется клинической смертью, длится 3—5 мин. После 5 мин в клетках головного мозга происходят необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Поэтому диагноз внезапной смерти и оказание помощи должны быть немедленными.

Каждый медработник должен начать оказание неспецифических реа­нимационных мероприятий и проводить их либо до присоединения специализированной помоши, либо до появления признаков биологи­ческой смерти, но не менее 30 мин

Наиболее частым механизмом смерти при внезапной смерти являет­ся фибрилляция желудочков, поэтому мероприятия в период реанима­ции чаще всего направлены на дефибрилляцию. Если дефиб­риллятора нет, то алгоритм оказания помощи следующий:

Немедленно положить пациента на жесткую поверхность лицом вверх. Убрать из-под головы подушку, ноги чуть приподнять. Если па­циент лежит на мягкой постели, то быстро опустить его на пол.

Нанести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины кулаком 1-2 раза, что иногда может купировать фибрилляцию.

Если восстановление сердечной деятельности не произошло, то переходят к искусственной вентиляции легких.

Освободив ротовую полость (от зубных протезов, запавшего язы­ка, рвотных и пищевых масс), запрокинув голову путем подкладывания
валика из одежды под плечевой пояс, выдвинув нижнюю челюсть боль­шими пальцами обеих рук вперед, приступают к реанимационному по­собию методом дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Можно воспользо­ваться S-образным воздуховодом или мешком Амбу (в условиях ме­дицинского учреждения). На рот пациента, в целях гигиены, можно наложить носовой платок или бинт.При вдувании воздуха через рот нужно зажать нос пациента пальцами. Дыхательных движений необхо­димо производить до 12—16 в минуту. Выдох— пассивный.

Одновременно произво­дится непрямой массаж серд­ца. Если реанимацию проводит один человек, то на 1-2 вдоха приходится 8-15 «качков» массажа. Если реанимацион­ные мероприятия проводят 2 человека, то их движения можно не синхронизировать, или же на 1—2 вдувания про­изводить 4-5 массажных дви­жений (до 15).

Дата добавления: 2014-01-05