Стенокардия

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни серд­ца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, пеку­щего, давящего характера с локализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающийся чув­ством страха и тревоги, вызванный преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения.

Этиология — факторы риска ИБС, провоцирую­щие факторы

Патогенез. В основе раз­вития боли лежит несоответ­ствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженным ко­ронарным артериям, возни­кающем при чрезмерной физической нагрузке, эмоци­ональных стрессах или при повышении АД, появлении тахикардии.

Недостаток притока кро­ви и кислорода к миокарду ведет к нарушению обмена веществ и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена. Эти продукты имеют кислую реакцию, раздражают нервные окончания, в ответ, на что рефлекторно возникает ощущение боли.

Клиническая картина приступа стенокардии может быть класси­ческой и атипичной.

Классическая картина: — боли возникают за грудиной, широкой зо­ной площадью с ладонь. Боль носит сжимающий, давящий, пекущий ха­рактер, иррадиирует в левую челюсть, в левое плечо, в левую подмышеч­ную область.

В молодом возрасте приступ сопровождается симптомами вегета­тивного характера: частое поверхностное дыхание, чувство страха смер­ти, появление бледности кожных покровов. У людей пожилого и стар­ческого возраста могут быть болевые ощущения неопределенного ха­рактера, характеризуемые ими как тяжесть в левой половине грудной клетки. Приступы возникают во время ходьбы, физической рабо­ты.

При осмотре обращает внимание появление одышки, сердцебие­ния, аритмии, повышения или снижения АД. Появляется или усилива­ется цианоз губ.

При аускультации определяется тахикардия (реже брадикардия), приглушенность тонов, пульс слабого наполнения, нитевидный. Приступ длится 3-5 мин и заканчивается после приема нитроглицерина через 1-2 мин.

Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента SТ. После купи­рования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

Стабильная стенокардия напряжения — это стенокардия, возника­ющая на стереотипную нагрузку, характерную для каждого пациента и существующую у него более 1 месяца от начала первого приступа. В за­висимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стено­кардией делят на IV функциональных класса:

I функциональный класс — редкие приступы стенокардии, возни­кающие при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

II функциональный класс — приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 300—500 м, подъеме на третий этаж.

III функциональный класс — приступы частые, возникают при ходь­бе до 100 м, подъеме на 1 этаж, могут возникать как в ночное (стено­кардия покоя), так и в утреннее время.

IV функциональный класс — тяжелая форма стенокардии напряже­ния и покоя, приступы возникают на малейшую нагрузку (туалет, пе­реодевание, просмотр телепередач, чтение газет), часты приступы в покое (пациент просыпается от боли). Такие пациенты имеют в анам­незе инфаркты миокарда, страдают хронической сердечной недоста­точностью.

Нестабильная стенокардия включает:

· впервые возникшую стенокардию,

· прогрессирующую стенокардию,

· стенокардию покоя,

· ранюю (до 14 дней) постинфарктную стенокардию,

· спонтанную (особую) стенокардию (Принцметала),

· стенокардию в раннем периоде после операций аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования, баллонный ангиопластики, стентирования.

Все пациенты с нестабильной стенокардией курируются в палате интенсивный терапии по программе лечения инфаркта миокарда.

Если приступ стенокардии возникает у пациента впервые, он носит название впервые возникшей стенокар­дии. Такой диагноз правомочен до 4—6 недель, позже этого срока при­ступы либо излечиваются, либо становятся регулярными, переходя в стабильную стенокардию напряжения, либо могут оканчиваться раз­витием ИМ.

Прогрессирующая стенокардия напряжения — внезапное или по­степенное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на нагрузку меньшую, чем ранее. Увеличивается количество нит­роглицерина, которое раньше снимало приступ, может появиться более широкая зона иррадиации болей, нарастают явления сердечной недо­статочности.

Спонтанная или вариантная стенокардия с приступами болей, возникающими без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. В основе ее лежит спазм коронарной ар­терии. Этот спазм и сама стенокардия, возникает на резкое изменение температуры окружающего воздуха — выход пациента из по­мещения на холодный воздух зимой, либо в ветреную погоду, опреде­ленные часы.

Дата добавления: 2014-01-05