Принципы лечения

Лечение стабильной стенокардии напряжения

Неотложная помощь при приступе стенокардии

1. Дать увлажненный кислород и 1—2таблетки нитроглицерина под язык.

2. Если нет эффекта, через 3—5 минут дать повторно 1 таблетку нитро­глицерина под язык.

3. Если нет эффекта, через 3-5 минут еще 1 таблетку нитроглицерина (но не более трех).

4. Если нет эффекта под контролем АД ввести внутривенно медленно 2—4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл 0,9% раствора натрия хло­рида.

5. Если нет эффекта ввести внутривенно 1% р-р промедола 1-2 мл или 0,25% р-р дроперидола и 0,005% р-р фентонила 1 мл с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

6. Дать разжевать 0,25г ацетилсалициловой кислоты.

Лечение стенокардии предусматривает купирование болевого синдрома и предупреждение ангинозных приступов.

1. Диета № 10 – исключить продукты, богатые холестирином, содержать достаточное количество витаминов, солей калия и кальция, липотропных веществ.

2. Нитраты кратковременного и длительного действия. Ингаляционные формы нитроглицерина – нитроминт, изомак – спрей – 2-4 вдоха эквивалентны 1 таблетки нитроглицерина.

Следующим жизненно важным препаратом из группы нитратов является изосорбид динитрат. Принимают его 10 мг под язык с развитием эффек­та через 10-20 минут. Другие препараты этой группы — изодинид, изокет, кардикет. С лечебной целью их принимают внутрь по 20 мг до еды 3 раза в день.

Последняя группа — это группа изосорбида 5-мононитрат. К ним относятся: монасан; оликард; эфокс; моночинкве.

3. Блокаторы β-адренорецепторов блокируют рецепторы, реагирующие на катехоламины, ограничивают ишемию, обладают антиаритмическим действием. В эту группу относят анаприлин, которые принима­ют по 20-40 мг 3-4 раза в сутки, атенолол по 25-50 мг 2 раза в сутки, метапролол в той же дозе, бисопролол 5 мг в сутки. Противопоказаны у пациентов с брон­хиальной астмой.

4. Группа антагонистов кальция — это препараты, содержащие веще­ства, тормозящие вход кальция в клетку, что ведет к расширению коро­нарных сосудов, улучшают кровоток. К этим препаратам относятся: верапамил 40—80 мг 3—4 раза в день (изоптин). Группа нифедипинов (коринфар) используются у пациентов с ИБС лишь в качестве купирующего препарата, у пациентов со стенокардией Принцметала, но не для базисного лечения. Только совре­менные пролонгированные формы (амлодипин, норваск) могут использоваться в качестве монотерапии при лечении ИБС.

5. Активаторы калиевых каналов открывают калиевые каналы, вызывая коронарную, артериолярную и венулярную вазодилатацию. К препара­там этой группы относятся: никорандил, диазоксид, миноксидил.

6. В про­грамму комплексного лечения стенокардии включают антитромбоцитарные препараты — ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,125— 0,325 г в сутки после еды.

Необходимо помнить об осторожном приеме препаратов этой груп­пы у больных с язвенной болезнью, хроническим гастритом. Обра­щать внимание пациента на цвет кала. Из других препаратов группы антиагрегантов используют тиклид, курантил, трентал, пентоксифиллин.

7. Липолитическая терапия. В комплексное лечение входит коррекция липидного обмена: антиатерогенная диета, режим физической активнос­ти; применение гиполипемических средств (липостабил, статины).

8. Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование, ангиопластика. Критерии эффективности терапии является уменьшение частоты приступов боли, повышение толерантности к физической нагрузке.

9.Психофармакологические воздействия

Нормализация функционального состояния ЦНС пациента может ока­зать положительное влияние на течение ИБС. В ряде случаев уменьшает­ся частота приступов стенокардии и их выраженность. Применение лег­ких успокаивающих средств, таких, как корень валерианы, листья мяты, травы пустырника, корвалол, валокордин. В более тяжелых случаях на­значаются транквилизаторы — сибазон, реланиум, тазепам, грандоксин. При выраженной депрессии применяется амитриптиллин.

10.Другие немедикаментозные методы лечения

В формировании атеросклеротической бляшки прини­мает участие иммунная система организма человека. Образуются им­мунные комплексы.

Для удаления аутоиммунных комплексов из крови используют экст­ракорпоральные методы очистки крови: плазмаферез, криоплазмапреципитация, гемосорбция.

В лечении ИБС используются низкоэнергетические лазеры (гелий-неоновые). Лазерная терапия может быть как в виде наружного облуче­ния, так и системного, внутреннего — внутривенного.

Лазерная терапия может применяться как самостоятельный вид лече­ния, но чаще используется в комплексной терапии.

11.Физиотерапевтическое лечение. Методы физиолечения положительно влияют на метаболизм миокарда, снижают периферическое сопротивле­ние, нормализуют иммунный статус, улучшают микроциркуляцию.

К методам физиотерапевтического лечения относят: электросон, магнитолечение, амплипульс, электрофорез с никотиновой кислотой, ле­чение ультразвуком.

12. Метаболическая терапия носит вспомогательный характер. Назна­чается на фоне приема основных медикаментозных средств. В эту группу относят: предуктал, инфузии глюкозокалиевых смесей, рибоксин, цитохром С, антиоксиданты — витамины Е, С, эмоксипин.

Рекомендации пациенту после купирования боли или выписки из стаци­онара

При появлении боли пациенту нужно остановиться (прекратить на­грузку), сесть, если долго стоит; подняться, если лежит в постели.

Принять под язык 1—2 таблетки нитроглицерина или 2 дозы ингаляционного нитроглицерина. Если боль не купирует­ся, повторить прием нитроглицерина.

Если боль не проходит, разжевать 0,25 г аспирина и вызвать врача.

Соблюдать двигательный режим в пределах допустимого.

Прием пищи 4—5 раз в день небольшими порциями.

Регулярно делать ЭКГ, консультироваться с врачом в системе посто­янной диспансеризации.

Дата добавления: 2014-01-05