Профилактика и прогноз. Реабилитация

Принцип лечения ИМ.

Диагностика ИМ.

Атипичные варианты ИМ.

Клиническая картина ИМ.

Патогенез ИМ. Варианты течения.

Этиология ИМ.

План

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.

ИНФАРКТ МИОКАРДА. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Лекция №9

1. Понятие «инфаркт миокарда».

6. Осложнения ИМ: поздние и отдаленные.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз участка мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его коронарными сосудами (тромбоз коронарной артерии).

Этиология: в 95% атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, сочетание нескольких «вредных привычек» - курение, гиподинамия, переедание и др.).

Значительно реже причиной ИМ может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза, ещё реже – воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии, системные сосудистые поражения. Наследственные заболевания коронарных сосудов также могут быть причиной ИМ.

Патогенез ИМ: ведущим механизмом является тромбоз коронарных артерий. Тромб образуется при разрыве липидной бляшки. Происходит активизация тромбоцитов с их агрегацией и адгезией.

При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. Некротизированный участок отделяется от здоровой ткани воспалительным валом, а впоследствии при благоприятном течении склерозируется (рубцуется).

Некроз может быть небольшим (мелкоочаговый – диаметром в 1см.) или захватывает всю толщину стенки желудочка (трансмуральный).

Трансмуральный инфаркт миокарда истончает стенку желудочка, и на его месте может развиваться выпячивание стенки (аневризма), которое составляет угрозу разрыва, локализация ИМ чаще в стенке левого желудочка и очень редко – правого.

Трансмуральный инфаркт влечёт за собой снижение сократительной способности миокарда, а вследствие этого развивается острая, а впоследствии хроническая сердечная недостаточность.

Варианты развития ИМ.

1. внезапная смерть, т.е. это «боль и смерть»

2. развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокарда

3. постепенное нарастание приступов стенокардии. Это период называют предынфарктным периодом (прогрессирующая стенокардия)

4. развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала)

5. безболевой вариант развития ИМ – чаще у пациентов с сахарным диабетом.

Дата добавления: 2014-01-05