Клиническая картина инфаркта миокарда

Типичный (ангинозный) вариант ИМ встречается чаще всего, характеризуется следующими симптомами: начало острое, с развитием интенсивных давящих, сжимающих болей, локализующихся в загрудинной области и иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку, не снимающихся нитроглицерином.

Боли настолько интенсивные, что развивается кардиогенный шок: бледность кожных покровов, цианоз губ, холодные конечности. АД снижено (АДс<80мм.рт.ст., АДд<60мм.рт.ст.), пульс частый, аритмичный, нитевидный. В особо тяжёлых случаях появляется одышка с присоединением дистанционных хрипов (плохой прогностический признак; угрожаемый отёк лёгких).

При аускультации тоны сердца приглушены, «ритм галопа».

Наиболее характерные изменения на ЭКГ: появление глубокого зубца Q, подъём сегмента ST выше изолинии, недифференцированный зубец Т (монофазная кривая).

Если вовремя оказана медицинская помощь и пациент выжил, то далее в миокарде формируется некроз и связанные с ним изменения.

Некроз– это асептическое воспаление участка миокарда. Происходит всасывание в кровь продуктов распада кардиомиоцита, что ведёт к повышению t⁰ тела, появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в сыворотке крови увеличивается количество трансаминаз (АЛТ, АСТ), сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок.

При неосложнённом ИМ состояние пациента постепенно улучшается – боли в груди исчезают. Сохраняется слабость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тоны сердца глухие. Через 5-7дней происходит нормализация лейкоцитоза и повышение СОЭ до 20-40мм/час к концу 2недели.

Островоспалительный период длится до 10-14дней. В это время на ЭКГ происходят характерные изменения – уширяется зубец Q, сегмент ST снижается и приближается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.

Затем происходит нормализация показателей крови. Состояние пациента улучшается.

На ЭКГ начинает формироваться рубец: патологический зубец Q, низкий R (или отсутствие, кривая QS), ST располагается на изолинии, отрицательный «коронарный» Т. Эти изменения ЭКГ остаются многие годы.

Последний период – реабилитационный или восстановительный, длится от 6месяцев до года. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия мышечных волокон, восстанавливаются функции миокарда, ЭКГ не изменяется.

Существуют мелкоочаговые инфаркты, или «инфаркт без зубца Q». Стадии течения таких ИМ сохранены, но выраженность симптоматики менее яркая. ЭКГ изменения касаются конечной части комплекса QRST: чаще это подъём либо депрессия ST и формирование отрицательного зубца Т.

Изменения после мелкоочаговых повреждений могут со временем исчезать, что связано с небольшими участками фиброза, которые «закрываются» гипертрофированными соседними кардиомиоцитами.

Атипичные варианты течения ИМ.

I абдоминальный вариант - боли в различных отделах живота. Симулируют «острый живот». Часто диспептические расстройства: икота, рвота, понос. Эта форма характерна для ИМ задней стенки левого желудочка. ЭКГ изменения локализуются во II, III, avF, v₅-v₆, J.

II астматический вариант - пациентов беспокоит удушье, ИМ начинается с приступа сердечной астмы или отёка лёгких. Этот вариант наблюдается у пожилых с перенесёнными ранее инфарктами, с постинфарктным кардиосклерозом.

III церебральный вариант – развитие ОИМ приводит к острой ишемии головного мозга, что у больных с церебросклерозом приводит к потере сознания и к инсультоподобной клинической картине.

IV безболевой вариант: у пациентов случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ, характерные для различных стадий ИМ. При расспросе больного выявляется появление у него сильной слабости, одышки, потливости, беспричинного повышения t⁰ тела. Этот вариант может быть у больных с СД, у стариков.

V аритмический вариант – характерно появление нарушений ритма по типу различных пароксизмальных тахикардий или развитие различных блокад. Боль может отсутствовать, но если ангинозный синдром есть, тогда говорят об ангинозно-аритмическом варианте инфаркта миокарда.

Дата добавления: 2014-01-05