Операции испавляющие положение плода

1.Классический акушерский поворот плода «на ножку».

Применяют при поперечном положении второго плода при двойне.

Противопоказания:

· запущенное поперечное положение плода.

· Угроза разрыва матки,

· Рубец на матке.

· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

Условия для проведения операции:

· целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией;

· полное открытие маточного зева.

Техника операции.

В 3 этапа производят операцию:

1-ый этап – введение руки в полость матки

2-ой этап – поиск и захват ножки плода

3-ий этап – поворот плода «на ножку»

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, то есть чаще правую. Хотя целесообразно при 1-ой позиции вводить левую руку, при 2-ой, наоборот. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания половых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям, стремясь найти и захватить ножку плода. Удобнее захватить ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде захватывают нижнюю ножку, при заднем виде - вышележащую ножку

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движение способствует переводу плода в продольное положение.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из половой щели при фиксированной головке плода в дне матки

В настоящее время применяется крайне редко, предпочтение отдают КС.

2.КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

Цель – извлечение жизнеспособного плода и последа из матки после её рассечения.

Частота проведения 13,1% в РФ.

Повышение частоты КС в современном акушерстве обусловлено:

· увеличение количества первородящих старше 35лет;

· интенсивное внедрение ЭКО;

· учащение наличия КС в анамнезе;

· увеличение частоты рубцовых изменений матки после миомэктомии, произведённой через лапароскопический доступ;

· расширение показаний к КС в интересах плода, благодаря кардиомониторингу плода, УЗИ, рентгенопельвиометрии.

Показания: абсолютные – те осложнения беременности и родов, при которых другой способ родоразрешения представляет смертельную опасность для матери.

Относительные: не исключена возможность родов через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери.

ПОКАЗАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

1.Полное предлежание плаценты.

2. Неполное предлежание с выраженным кровотечением.

3.ПОНРП.

4.Несостоятельность рубца на матке.

5. 2 рубца и более на матке.

6.АУТ 2,3,4степени сужения.

7.Состояние после операции на тазобедренных суставах, тазе, позвоночнике.

8.Опухоли органов малого таза, блокирующие родовой канал.

9.Множественная миома матки больших размеров.

10.Дегенерация миоматозных узлов.

11. Низкое расположение узла.

12.Тяжёлые формы гестозов.

13.Тяжёлые ЭГЗ.

14. Рубцовые сужения шейки и влагалища после пластических операций при свищах.

15.Состояние после разрыва промежности 3степени.

16. Варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

17.Поперечное положение плода.

18.Сросшаяся двойня.

19.Тазовое предлежание при массе 3600 и более, 1500 и менее – при УТ.

20. ТП или ПП первого плода при двойне.

21. 3 и более плодов.

22.Хр. гипоксия и гипотрофия плода неподдающаяся лечению.

23.Гемолитическая болезнь при неподготовленных родовых путях.

24. Длительное бесплодие в анамнезе с ОАА.

25. ЭКО с ОАА.

26. Переношенная беременность с ОАГА, с неподготовленными родовыми путями и отсутствием эффекта от родовозбуждения.

27.ЭГрак и рак шейки матки.

28.Обострение герпес вирусной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ.

1.КУТ.

2. Преждевременное излитие вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3.АРД, не поддающиеся лечению.

4.Острая в/у гипоксия плода.

5.ПОНРП.

6.Угрожающий или начинаюшийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины.

8. Неправильное вставление и предлежание головки.

9. Состояние агонии или смерть роженицы при живом плоде.

Дата добавления: 2014-01-05